Новости

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера (субкортикальная энцефалопатия) - прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением белого вещества головного мозга человека. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание обусловлено артериальной гипертонией и намного реже может быть спровоцировано амилоидной ангиопатией САDАSIL. Проявляется болезнь в виде самых разнообразных расстройств мышления, а также познавательной деятельности, прогрессирующим слабоумием, расстройством функции тазовых органов, нарушением ходьбы. На поздних стадиях заболевания пациенты становятся абсолютно беспомощными и поэтому нуждаются в постоянном, круглосуточном уходе.

Способы лечения – симптоматическая либо патогенетическая терапия одного из основных заболевания, а также коррекция психических и неврологических нарушений.


Заболевание вызвано различными сосудистыми нарушениями в следствии постоянного (нарастающего), повышения артериального давления. Впервые данный недуг был описан еще в 1984 году немецким психиатром и невропатологом Отто Бинсвангером. А широко известной болезнь стала благодаря его ученику - Альцгеймеру. Но,все же на протяжении довольно длительного периода заболевание не признавалось большинством психиатров и невропатологов того времени, по-большому счету из-за отсутствия какого-либо внятного описания симптомов и чрезвычайно малого количества проведенных исследований.

Негативные последствия фобических расстройств.

Выраженность негативных последствий фобических расстройств для жизни человека зависит от того, насколько часто ему приходится встречаться с объектами своей фобии. Если это какая-то изолированная фобия и встречи с объектами страха или попадание в данную ситуацию случаются крайне редко, то человек живет обычной жизнью и данные фобии не наносят сколь-нибудь ощутимого вреда. Кстати, я долгое время, с детства имела арахнофобию (боязнь пауков), убрала ее, когда стала обучаться психиатрии чисто из любопытства - а как происходит излечение от фобий. С тех пор я знаю, что простые фобии можно убрать за один психотерапевтический сеанс. Но в принципе, особо мою жизнь данная фобия не осложняла, так как пауки нападали на меня крайне редко))) Подозреваю, что сказка "Муха-Цокотуха", которую выразительно читала мне мама в возрасте 2-3 лет, произвела неизгладимое впечатление)) Знаю людей, которые боятся змей, но опять же, в повседневной жизни с ними не сталкиваются и особо им это не мешает.

Иначе обстоит дело с более распространенными фобиями, которые захватывают многие стороны жизни человека, с которыми приходится встречаться часто, а порой и ежедневно, и реакции избегания существенно ограничивают, осложняют жизнь таких людей. Первое место делят между собой социофобия и агорафобия, не зря их выделили в отдельные подрубрики международной классификации болезней. Страдающие подобными расстройствами люди сильно дезадаптированы, часто становятся изолированными от общества, в тяжелых случаях редко выходят из дома. Начинаются проблемы и на работе, и в семье. Чуть менее тотальный, но все же ощутимый ущерб жизни людей наносит клаустрофобия, как минимум потому, что человек не имеет возможности пользоваться лифтом, вынужден таскать тяжести по этажам, избегать проведения МРТ и множества других бытовых ситуаций. Нередко проблемой оказывается аэрофобия, особенно если человек в силу рода деятельности вынужден много летать.

ПЛАНИРОВАНИЕ, КОНТРОЛЬ И ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАЧ

После перенесенного депрессивного эпизода Вам может быть трудно выполнять дела, с которыми до болезни не возникало никаких сложностей. Многие пациенты обращают внимание на то, что им стало сложнее продумывать и планировать задачи, требующие постоянного контроля и определённых временных рамок. Сложности вызывают как простые привычные дела, например, покупка продуктов в магазине, так и профессиональные задачи, требующие работы одновременно в нескольких направлениях.

Эти нарушения могут проявляться следующим образом:
  • Вам сложно планировать свою деятельность. Например, Вы не можете оценить, что необходимо для выполнения ремонта в доме или проведения собрания на работе.
  • Вы не доводите свои дела до конца
  • Вам трудно планировать последовательность выполнения задач. Например, вы не можете спланировать уборку квартиры или рабочего стола
  • Вам сложно спланировать дела, которые необходимо выполнить в течение дня
  • Вам трудно справиться с непредвиденными ситуациями, например, когда все идет не по плану
  • Вам сложно разграничить главные и второстепенные задачи
ПАМЯТЬ

Депрессия также может ухудшать память. Проблемы с памятью являются следствием нарушений внимания. Если вы не уделяете внимание какой-либо информации, вы не можете ее зафиксировать и, следовательно, не можете потом вспомнить.

Проблемы с памятью могут проявляться следующим образом:

  • Вам трудно запомнить время назначенных встреч
  • Вы с трудом запоминаете информацию, даже ту, которую только что получили
  • Вы забываете имена
  • Вы теряете свои вещи
  • Вы забываете класть вещи на свои места, например, мобильный телефон, кошелек и ключи
  • Вы повторяете одно и то же по несколько раз

ПРИМЕРЫ ИЗ ЖИЗНИ

НИКОЛАЙ: «Я потерял уверенность в своих профессиональных навыках. Любая маленькая задача кажется сложной и утомительной, Порой я забываю то, что мне только что сказали. Создается впечатление, что полученная информация не укладывается в моей голове - я должен рыться глубоко в памяти, чтобы найти ее. Я все забываю».
КОНЦЕНТРАЦИЯ ВНИМАНИЯ

Депрессия приводит к трудности сосредоточения и постоянного поддержания внимания. Повышается отвлекаемость в ответ на внешние и внутренние раздражители: звуки уличного шума, разговоры других людей за соседним столиком, музыка из радиоприемника, навязчивые мысли, неприятные ощущения в теле мешают сосредоточиться.

Множество посторонних звуков вокруг отвлекают, мешают Вам сосредоточиться

Как проявляются нарушения внимания?

  • Вам трудно сосредоточиться на одной задаче, вы быстро теряете концентрацию внимания
  • Вы с трудом можете распределить свое внимание, выполняя несколько задач одновременно - например, делая заметки во время прослушивания чего-либо
  • Вам трудно переключить внимание - например, когда в ходе работы Вы прерываетесь на телефонный звонок
  • Вам трудно сохранять внимание при разговоре с вашим собеседником
  • Вы не можете сосредоточиться во время чтения, слушая радио или при просмотре телевизора
  • Нарушение концентрации внимания снижает реакцию на переживания других людей.

ДЕПРЕССИЯ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Депрессия - это комплекс симптомов, который составляют эмоциональные расстройства, соматические и когнитивные нарушения.
Эмоциональные симптомы проявляются сниженным настроением, подавленностью, чувством безнадежности, потерей интересов, негативными ожиданиями относительно самого себя, окружающих и будущего.
При депрессии могут наблюдаться и соматические расстройства, такие как слабость, бессонница или сонливость, головная боль или другие хронические боли, сексуальные нарушения, нарушения аппетита.
Также депрессия поражает процессы в центральной нервной системе, которые отвечают за наше мышление - так называемые когнитивные функции. Они включают в себя способность воспринимать и анализировать информацию, обучаться и запоминать, концентрировать внимание, что-либо планировать и организовывать, проявлять инициативу и принимать решения.
Даже после улучшения настроения пациенты часто наблюдают у себя значительные нарушения когнитивных функций. У некоторых продолжительность этого периода невелика, в то время как у других он может длиться несколько месяцев Такие остаточные когнитивные нарушения затрудняют достижение выздоровления и повышают риск развития нового депрессивного эпизода. Для того, чтобы достичь полного выздоровления и избавиться от всех симптомов заболевания нужно полностью следовать рекомендациям Вашего врача и не прекращать лечение раньше времени.

Для восстановления когнитивного уровня может потребоваться больше времени, чем для достижения нормального настроения

Подготовка к магнитно-резонансной томографии :

Если процедура МРТ сосудов головного мозга выполняется без использования контрастного препарата, то больному не нужно проводить специальную подготовку. Врач должен ознакомить его с порядком проведения исследования. В день процедуры МРТ пациенту будет необходимо соблюсти ряд простых правил:

1) Обязательно сообщить врачу о возможных противопоказаниях: беременности, клаустрофобии, синдроме непроизвольных движений и пр.

2) Взять с собой результаты предыдущих магнитно-резонансных сканирований.

3) Надеть удобную одежду без металлических компонентов или воспользоваться предложенной в диагностическом центре одноразовой одеждой.

4) Женщинам не наносить макияж, т. к. в состав некоторых косметических средств могут входить компоненты, изменяющие результаты сканирования.

5)Перед исследованием снять с себя ювелирные украшения, заколки, часы и другие металлические изделия. Оставить в сумке телефон, банковские карты, съемные зубные протезы, слуховой аппарат и пр.

Методы УЗИ или рентгенографии не позволяют в нужной мере исследовать сосуды головного мозга и не дают специалистам возможности выявить все патологические процессы. В таких ситуациях пациенту показано проведение Процедуры магнитно-резонансной томографии.

МРТ сосудов головного мозга (или МР-ангиография головы) – это высокоинформативный, безболезненный и безвредный способ диагностики, позволяющий получать двух- и трехмерные изображения сосудистой сети головы и шеи в любой плоскости. Такое исследование может проводиться с введением контрастного вещества или без.

МРТ — высокоинформативное исследование, абсолютно безопасное даже для детей. При необходимости может быть проведено повторно через короткий промежуток времени. Установка МРТ позволяет получать четкие и высокоинформативные снимки сосудов головного мозга. Такое исследование безвредно для больного, т. к. для получения визуализации не применяется ионизирующее облучение, используемое при КТ или рентгене.

МРТ в режиме ангиографии сосудов головного мозга дает возможность врачу подробно рассмотреть состояние всех артерий и вен. Кроме этого, обследование отображает полноценность кровотока в сосудах головного мозга. При этом специалисты выделяют артериальный и венозный кровоток. Полученная картина позволяет оценивать весь процесс кровообращения головного мозга и выявлять даже минимальные отклонения от нормы.

Все остальные психотропные препараты, кроме указанных в теме про рецепт 148-у, сейчас выписываются на бланках 107 формы. Это все антидепрессанты, почти все антипсихотики и другое.

Бланк 107 формы не имеет номера и не должен фиксироваться в специальных журналах. С сентября 2017 года действителен бланк нового образца. Его отличие от предыдущего состоит в том, что внизу указан срок действия не 2 месяца, а 60 дней.

В аптеках придирчиво следят, чтобы название препарата было написано строго по действующему веществу, правильно указано таблетки или капсулы. ФИО пациента и врача также полностью, без сокращения.

Рецепт пациенту не возвращается, он остается в аптеке. То есть каждый раз нужно ходить к врачу обновлять рецепт. Если выписано 2 упаковки, а у пациента денег с собой на 1 уп. то это никого не интересует - можно приобрести 1 уп. (меньше указанного в рецепте количества можно, больше - нельзя) и рецепт все равно отбирается. Так сейчас требуют с аптек.

На рецептурных бланках формы 148-у в настоящее время выписываются следующие препараты:

1) Все анксиолитики бензодиазепинового ряда, кроме феназепама, который выписывается на рецептах 107 формы. Это: клоназепам, алпразолам (золамакс, ксанокс), лоразепам (лорафен), диаземам(реланиум, релиум, входит также в состав радедорма и реладорма), оксазепам (тазепам, нозепам), хлордиазепоксид (элениум). А также близкие к ним снотворные зопиклон (имован), золпидем (ивадал, санвал) и залеплон (анданте)

2) Из группы противосудорожных: фенобарбитал, циклобарбитал, прегабалин (лирика)

3) Антипсихотики: клозапин (азалептин, клозастен, азалепрол, лепонекс) и левомепрамазин (тизерцин).

4) Антихолинэргическое средство - корректор побочных действий антипсихотиков 1 поколения тригексифенидил или циклодол.

Еще кое-что, но к лечению психических расстройств это уже не имеет отношения.