Новости

Одним из ведущих симптомов депрессии является ангедония - полная или частичная утрата способности получать удовольствие от чего бы то ни было в жизни ( в противоположность гедонии - стремлению получать удовольствие) Люди, страдающие депрессией, часто не осознают, не могут сформулировать, что же изменилось в их жизни. Если печаль, тоска, тревога - это эмоции, знакомые в какой-то мере каждому человеку в соответствующих обстоятельствах жизни, а при клинически выраженной депрессии просто более интенсивные и длительные, то ангедонию человек распознает не сразу.

Человек начинает ощущать скуку, потерю интереса к прежним увлечениям, занятиям. Понятно, что и без депрессии такое иногда случается, что интерес к какой-то деятельности, хобби, человеку исчерпал себя, но при этом появляется интерес, стремление к чему-то другому, тогда как при ангедонии человек взамен утраченного интереса ощущает пустоту и безрадостность. "Все надоело, ничего не хочется" - чаще всего так звучат жалобы пациентов.

Ангедония может быть тотальной - при особо глубоких, давних депрессиях, либо захватывать преимущественно одну сферу жизни.

Рассмотрим виды депрессий в зависимости от их причины.

1. Эндогенные депрессии возникают в связи с генетическими, биологическими особенностями данного человека, без видимых внешних причин. самопроизвольно. Это могут быть депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства, большого депрессивного расстройства. Некоторые люди осознают, что в их жизни нет причин в столь длительных и глубоких переживаниях тоски. Другие склонны все-таки искать внешнюю причину, какие-то неблагоприятные, психотравмирующие события и связывать с ними свое плохое самочувствие. Однако в данном случае очевидно, что длительность и глубина переживаний не соответствует степени, значимости неблагоприятных обстоятельств, а также тому, что хоть пациент и обозначает причиной депрессии некие обстоятельства, но переживания, мысли пациента мало связаны с ними и он не фиксирован на событиях, а скорее на своем тягостном состоянии,. Ведущим симптомом является ангедония - потеря способности ощущать радость от чего бы то ни было.

2. Реактивные, психогенные депрессии - следствие интенсивного психотравмирующего события или длительно существующей психотравмирующей ситуации. К депрессии чаще приводит именно второй вариант. когда человек не видит выхода из создавшегося положения. Допустим, необходимость длительного ухода за тяжелобольным родственником без надежды на выздоровление. Ситуации хронических конфликтов, насилия. Интенсивные внезапные психотравмы сопровождаются реакцией горя - это нормальные. хотя и мучительные переживания утраты близкого человека, социального статуса или иных чрезвычайных ситуаций. В норме такие переживания проходят определенные стадии развития и через определенный промежуток времени человек возвращается к нормальной жизни. Если переживания чрезмерно затягиваются и стойко нарушают самочувствие и адаптацию человека, то говорим о патологической реакции горя и развитии реактивной депрессии. При реактивных депрессиях, в отличие от эндогенных, первично чувство тоски, печали, отчаяния, тесно связанные по смыслу с психотравмирующей ситуацией, ангедония - утрата радости жизни, является вторичной. Про такие состояния поговорим в рубрике "психические расстройства. связанные со стрессом".

Настроение при депрессии характеризуется неадекватным ситуации переживанием ощущения тоски, подавленности, грусти, печали. То есть в целом в жизни все хорошо или не так чтобы очень плохо, но человек длительное время находится в тяжелом эмоциональном состоянии и в конце концов обращается с этими жалобами ко врачу.

Депрессивный синдром включает в себя несколько компонентов. Первый, и очень важный - это ангедония, неспособность испытывать радость, удовольствие от чего бы то ни было. При эндогенных депрессиях именно утрата способности испытывать радость бытия первична. Человек перестает испытывать удовольствие от своего физического существования, от сна, еды, движения, секса. Также не приносит удовольствие и контакт с внешним миром - природа, искусство, общение с людьми, работа. Все то, что составляло содержание жизни человека, его мотивацию. А если нет удовольствия, то и нет желания что-либо делать. Подобные переживания пациенты выражают словами: скучно, однообразно, уныло, все надоело, устал.

На ранних этапах депрессии некоторые пациенты пытаются как-то разнообразить жизнь, бороться со "скукой". Иногда это может приводить к какой-то экстремальной деятельности, однако по мере углубления депрессии эти попытки быстро прекращаются. При легких формах депрессии у людей сохраняется надежда, ожидание получать радость в каких-то иных условиях. они мечтают вырваться из рутины повседневного существования, куда-то поехать или наоборот вернуться в родные места, надеясь, что смена обстановки изменит их состояние. У детей, и не только у них, компенсаторно может развиться склонность к мечтам, где они получают радость от какой-то деятельности. Либо люди вновь и вновь воскрешают в памяти события прошлого, когда они были счастливы.

Бред - расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Совокупность болезненных
представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно
отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.

Бред - нелогичное установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных на то оснований.

Основные характеристики бреда:

1. Бред возникает только у больных людей, является следствием болезни и кардинально отличается от ошибочных убеждений и заблуждений психически здоровых людей;

2. Бред всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав;

3) Бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции, невозможно разубедить больного или объяснить ему, что его умозаключения ошибочны.

4) В большинстве случаев бред возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды);

6) Бредовые идеи тесно связаны с изменениями личности, они резко меняют присущее больному до того заболевания отношение к самому себе и к окружающим;

Критерии диагностики компьютерной зависимости (Maressa Hecht Orzack, PhD, 1999):

получение удовольствия, волнения или облегчения за компьютером. Увеличение времени, проводимого за компьютером, и возрастание денежных расходов на компьютерную деятельность;

покупка нового программного и аппаратного обеспечения для компьютера;

изменения настроения вне компьютера/Интернета;

появление тревоги, злости и депрессии вне компьютера/Интернета;

ощущение потери контроля и подавленности вне компьютера/Интернета;

постоянные мысли о компьютере или Интернете вне компьютера/Интернета;

неудачные попытки контролировать время, проводимое за компьютером;

использование компьютера с целью ухода оттекущих проблем;

Толерантность:

Потребность во все большем количестве времени работы в сети для достижения удовольствия;

Значительное снижение эффекта от пребывания в сети в течение того же промежутка времени, что и ранее.

Абстиненция:

Наличие 2 или более симптомов, что возникают в период от нескольких дней до I месяца после прекращения или уменьшения длительности работы в сети:

психомоторное возбуждение;

тревога;

навязчивые мысли об Интернете;

фантазии или мечты о сети;

Название не очень удачное, так как ничего позитивного в привычном для нас смысле в этих симптомах нет. Названы они таким образом, потому что это перечень психических явлений, которых в норме, у здоровых психически людей не бывает. Возникают некие добавочные "+" симптомы, что-то прибавляется к обычному психическому состоянию, в отличие от " - ", отрицательных симптомов, когда наоборот, происходит снижение или утрата каких-то имевшихся в норме функций, способностей, качеств личности.

Психопродуктивные симптомы - бред, галлюцинации, неадекватное настроение и поведение могут наблюдаться и при других психических расстройствах, не только шизофрении. Но при ней они носят очень яркий, специфичный, узнаваемый характер.

1. Галлюцинации.

При шизофрении они слуховые, так называемые вербальные, то есть словесные. Чаще всего больной слышит один или несколько голосов. которые обсуждают его. комментируют его мысли и действия. Иногда голоса могут принять приказывающий, так называемый "императивный ", характер, которые указывают пациенту что-либо сделать, возможно даже причинить вред себе или окружающим. Отличие галлюцинаций при шизофрении от галлюцинаций при других психических расстройствах в том, что это так называемые "псевдогаллюцинации". Пациент в какой-то мере понимает, что эти слова не принадлежат окружающим его в реальности людям, а слышны только ему. Может по-разному себе их объяснять - как воздействие лучами. аппаратами, внушение, сверхспособности, действие каких-то фантастических или религиозных существ. При других заболеваниях, например алкогольном делирии, галлюцинации истинные. То есть пациент будет говорить по выключенному телефону и будет абсолютно уверен, что ему отвечает реальный человек, не усомнится в том, что все происходит на самом деле.

Многих людей волнует тема о наследовании психических заболеваний и в частности шизофрении. Много спекуляций и домыслов на эту тему. Поэтому публикую официальную статистику.

Заболеваемость шизофренией в целом в популяции - 1%. То есть из каждых 100 человек 1 человек болен шизофренией, причем у многих из этих людей мы не выявляем психически больных родственников. Далее, известный факт, что в Германии в период нахождения у власти Гитлера дискриминации подвергались многие группы граждан. В том числе люди с психическими расстройствами. Их либо уничтожали, либо принудительно лишали возможности иметь детей - стерилизовали. Объяснялось это фашистской теорией "борьбы за чистоту нации", то есть подразумевалось, что больные шизофренией не будут иметь детей, а дети будут рождаться только от психически здоровых, то вскоре в такой нации эндогенных психических заболеваний не станет вообще. В результате, в Германии заболеваемость шизофренией ничуть не изменилась и осталась в пределах среднестатистической нормы - около 1% населения. Это говорит о том, что этиология шизофрении намного сложнее, чем прямое наследование одного конкретного "гена шизофрении".

В настоящее время продолжаются исследования генетических факторов шизофрении. Пока установлено одно, что шизофрения вызывается не одним каким-то конкретным, а сочетанием нескольких генов, причем у разных больных шизофренией это сочетание может отличаться. Кроме того, имеется влияние внешних факторов. У одних людей с наличием такого генотипа заболевание так и останется латентным, скрытым, непроявленным, у других - проявится в стертой форме, а третьи будут болеть с ярко выраженными симптомами расстройства.

Согласно закона о психиатрической помощи:

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

(1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

(3) Помещение лица, в том числе лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.

(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.