Шкала общего ухудшения

Перевод с английского: Global Deterioration Rating

Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики, так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции.

Данная Шкала Общего Ухудшения (Global Deterioration Rating) является одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике:
2-я и 3-я позиции данной Шкалы соответствуют легкому когнитивному расстройству,
4-7-я – деменции (согласно МКБ-10). Тест опросника привожу далее согласно степеням тяжести нарушений.

Помним о том, что шкалы приведены для врачей или для первичной оценки родственниками состояния больного и необходимости обращения к врачу. Выявленные нарушения - не повод для самостоятельного применения препаратов у пожилых, это может быть опасно!

1 – нет ни субъективных, ни объективных симптомов нарушений памяти или других когнитивных функций.

2 – очень мягкие расстройства: жалобы на снижение памяти, чаще всего двух видов

1) Не помнит, что куда положил;
2) Забывает имена близких знакомых.

В беседе с больным нарушения памяти не выявляются. Больной полностью справляется с работой и самостоятелен в быту. Адекватно встревожен имеющейся симптоматикой.

3 – Мягкие расстройства:

Негрубая, но клинически очерченная симптоматика. Не менее одного из следующих признаков:

1) Невозможность найти дорогу при поездке в незнакомое место;
2) Сослуживцы пациента знают о его когнитивных проблемах;
3) Трудности поиска слова и забывчивость на имена
очевидна для домашних;
4) Пациент не запоминает то, что только что прочел;
5) Не запоминает имена людей, с которыми знакомится; (е) куда-то положил и не смог найти важный предмет;
6) При нейропсихологическом тестировании может отмечаться нарушение серийного счета.

Объективизировать когнитивные расстройства при этой степени выраженности можно лишь с помощью тщательного исследования высших мозговых функций.

Нарушения могут сказываться на работе и в быту. Больной начинает отрицать имеющиеся у него нарушения. Часто легкая или умеренная тревожность.

4 – Умеренные когнитивные нарушения: очевидная симптоматика. Основные проявления:

1) Пациент недостаточно осведомлен о происходящих вокруг событиях;
2) Нарушена память о некоторых событиях жизни;
3) Нарушен серийный счет;
4) Нарушена способность находить дорогу, осуществлять финансовые операции и т. д.

Обычно на этой стадии нет нарушений:
1) Ориентировки во времени и в собственной личности; 2 )Узнавания близких знакомых;
3) Способности находить хорошо знакомую дорогу.

Присутствует неспособность выполнения сложных заданий. Отрицание дефекта становится основным механизмом психологической защиты. Отмечается уплощение аффекта(настроения) и избегание проблемных ситуаций

5 – Умеренно - тяжелые когнитивные нарушения:

1) Утрата независимости.
2)Невозможность припомнить важные жизненные обстоятельства, например, домашний адрес или телефон, имена членов семьи (например, внуков), название учебного заведения, которое заканчивал.
3)Обычно дезориентация во времени или в месте.
4)Трудности серийного счета (от 40 по 4 или от 20 по 2).

В то же время, основная информация о себе и окружающих сохранна. Пациенты никогда не забывают собственное имя, имя супруга и детей. Не требуется посторонней помощи при еде и естественных отправлениях, хотя могут быть трудности при одевании.

6 – Тяжелые когнитивные нарушения:

1)не всегда возможно припоминание имени супруга или другого человека, который осуществляет уход за больным
2) Утрата самообслуживания и полная зависимость от окружающих в повседневной жизни.
3) Амнезия на большинство событий жизни.
4)Дезориентация во времени.Больные могут ошибаться в текущей дате на десятки лет.
5) Трудности счета от 10 до 1, иногда также от 1 до 10.
6) Часто нарушается цикл «сон-бодрствование»

Несмотря на то, что больной большую часть времени нуждается в посторонней помощи, иногда может сохраняться способность находить хорошо знакомую дорогу.. Почти всегда сохранно припоминание собственного имени. Может быть сохранно узнавание знакомых людей.

Изменяется личность и эмоциональное состояние. Могут быть:
1) Галлюцинации, разговаривают с отсутствующими лицами, кого-то видят в квартире.
2) Бред,например, идеи о том, что супруга подменили, или бред материального ущерба - что кто-то украл вещи, деньги, документы
3)Не узнают себя в зеркале, могут разговаривать с собственным отражением в зеркале;
4) Навязчивости;
5) Тревожность,
6)Психомоторное возбуждение, стремление уйти из дома; 7 )Агрессия;
когнитивная абулия – отсутствие целенаправленной деятельности в результате утраты способности к ней.

7 - Крайне тяжелые когнитивные нарушения
1)Обычно отсутствует речь.
2)Недержание мочи, кала
3) необходима помощь при приеме пищи.
4)Утрачиваются основные психомоторные навыки, в том числе навык ходьбы. Мозг больше не способен руководить телом.
5)Отмечаются неврологические симптомы декортикации.