галлюцинации при сосудистых заболеваниях

в последнее время на приеме актуализировалась тема пожилых пациентов , преимущественно женщин, с галлюцинаторными расстройствами. коррекция соматического состояния без положительного эффекта. использование нейролептиков как типичных и так и атипиков с неоднозначным результатом. пациентки разные, понятно, что лечение должно быть индивидуальным, не клишированным. и все таки подскажите алгоритм действий и терапии.

наверно, не совсем точное название темы, потому что ситуации разные. Пациентка Н., 81 год, зрительные галлюцинации в виде кошек, змей, монстриков, сначала эпизодические, затем сценоподобные, при этом пациентка стала испытывать выраженную тревогу, беспокойство. в анамнезе: длительный гипертонический стаж с приемом клофелина, а так же феназепама(не наше назначение, пациентка приезжая), полтора года назад прооперирована в связи с раком толстой кишки, выведена колостома(от дальнейшего лечение , оперативных вмешательств, наблюдения отказалась ). Интеллектуально сохранна, память без выраженных нарушений, социально и в быту адаптирована. грубых неврологических расстройств не выявляется. Соматическое состояние без особенностей. На прием рисперидона в нарастающих дозах до 2х мг в сутки ухудшение состояния, на фоне галоперидола 1 мг в сутки галлюцинации купировались , но получили выраженные осложнения с нарушением глотания, тремором, шаткостью при ходьбе. При отмене препарата осложнения, слава Богу, редуцировались, но через некоторое время вновь появились галлюцинации. В период беспокойства и возбуждения назначали диазепины парентерально, в настоящее время периодический прием per os, подбор дозы кветиапина.
Пациентка К.. 79 лет,В анамнезе длительное течение гипертонической болезни, постоянный прием гипотензивных средств, течение заболевания с редкими кризами. В поле зрения психиатров в течение 4х лет, впервые стали появляться галлюцинации 4 года назад после смерти мужа в вечернее время, когда оставалась одна ("людей в подъезде вижу, двери открываю, а там никого"), была тревожной, беспокойной, отмечалось снижение настроения, на фоне короткого курса диазепинов и более длительного пиразидола состояние стабилизировалось, галлюцинации купировались. Повторное обращение год назад: "люди под окнами, в квартиру смотрят" в вечернее время, ухудшение состояния при перемене погоды, на фоне нарушений сна, сопровождалось тревогой, беспокойством. Назначен респиридон в нарастающих дозах, короткий курс диазепама, состояние с положительной динамикой, но рисперидон пришлось отменить из-за аллергической реакции(?). относительно стабилизировалась на фоне приема тералиджена до 10 мг в сутки, курсового приема мексидола и пантогама. Но в течение года нарастают интеллектуально-мнестические расстройства, трудности при ходьбе (пользуется ходунками), с осени вновь ухудшение состояния с агрессией, бредовыми идеями отравления,"люди уже в доме толпой ходят". На фоне приема рисперидона другой фирмы ухудшение состояния с обострением галлюцинаторно -бредовых расстройств. . относительно стабилизировалась на каплях неулептила (3 мг в сутки), эпизодически диазепамы при выраженной тревоге.

спасибо за ответ! но в данном варианте не просматривается деменция с тельцами Леви? тогда тактика немного другая.

подскажите тогда, пожалуйста, максимальную дозу кветиапина и длительность его использования.