Новости

По данным статистики, депрессией в 3 раза чаще болеют женщины, чем мужчины. Во многом это связано с гормональными особенностями женского организма. Для женщины очень важен период беременности, родов, послеродовый период и грудное вскармливание. И к сожалению, именно на эти важные периоды приходится пик серьезных психических расстройств.

Риски развития депрессий во время беременности и в послеродовом периоде обусловлены двумя группами причин:

1) Резкие перепады уровня гормонов. Во время беременности резко возрастает уровень эстрогенов, прогестерона, а также кортизола и некоторых других гормонов. В родах происходит выделение большого количества окситоцина, тогда как уровень прогестерона и эстрогенов резко падает, зато резко увеличивается уровень пролактина - гормона, способствующего образованию грудного молока. Каждый их этих гормонов оказывает весьма ощутимое влияние на головной мозг, и резкие перепады уровня гормонов очень часто ощутимо изменяют работу центральной нервной системы.

2) На частоту развития послеродовых депрессий могут влиять наследственные факторы. Если у женщины есть генетическая предрасположенность к биполярному расстройству, то именно беременность и роды могут послужить фактором, провоцирующим начало заболевания. Нередко послеродовая депрессия является по сути первым депрессивным эпизодом, а потом маниакальные и депрессивные фазы наступают уже самостоятельно, без связи с деторождением.

Классические симптомы "чистых" маниакальных и депрессивных фаз более известны, очевидны и понятны. На самом деле, при биполярном расстройстве бывают смешанные состояния, то есть мании с некоторыми симптомами депрессии и наоборот, депрессии с рядом признаков маниакальной фазы. Нужно заметить, что смешанные состояния при БАР встречаются даже чаще, чем "чистые" мания и депрессия , что нередко приводит к ошибкам в диагностике и лечении.

Опасность заключается в том, что приняв смешанную, атипичную манию за депрессию, врач может назначить антидепрессант, что только усугубит состояние больного. Приняв смешанную депрессию за шизофрению и назначив антипсихотик, обладающий депрессогенным потенциалом, мы также значительно ухудшим состояние пациента.

Классификация смешанных состояний знаменитого психиатра Крепелина:

1. Депрессивная мания: настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление маниакальное. Лечение - нормотимик ( депакин, литий) +атипичный антипсихотик (оланзапин, кветиапин, азенапин)

2. Ажитированная депрессия; настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление депрессивное. лечение - нормотимик (ламотриджин+депакин) + атипичный антипсихотик (те же) , второй линией терапии при недостаточности первой - осторожно антидепрессант из трицикликов или четырехциклический (миртазапин, миансерин. анафранил. амитриптилин) + бензодиазепины.

При депрессии происходит множество нарушений в работе головного мозга и как вследствие других систем и органов в организме, но что именно вызывает ангедонию и апатию?

В головном мозге есть структуры, отвечающие за удовольствие, приятные эмоции, так называемая система поощрения. За удовольствие отвечает нейромедиатор дофамин и эндорфины. При определенной деятельности - вкусная еда, секс, приятные физические нагрузки происходит повышенное выделение данных веществ. Со временем закрепляется реакция, и дофамин начинает выделяться в процессе ожидания, предвкушения этой деятельности, что стимулирует стремиться к ней. Кроме того, человек - существо общественное, система поощрения активируется и в определенных социальных ситуациях. При похвале, достижении успеха, победы в чем-то, при получении положительного внимания или материального поощрения. На праздниках, в отпуске, при общении с родными и любимыми. Удовольствие, испытываемое человеком в данных обстоятельствах, побуждает его стремиться к их повторению, к еще большим достижениям.

Но вот какая штука - если в какой-то ситуации, в результате какой-то деятельности система поощрения перестает стимулироваться дофамином, то эта ситуация перестает быть для человека субъективно приятной и желание, стремление ее повторять угасает. Если, к примеру, за достижения в определенной области, которые требуют определенных затрат сил и времени, человек получал подкрепление в виде похвалы или денежного вознаграждения, а потом этот стимул убрали. то со временем эта деятельность становится непривлекательной и человек начинает ее избегать или выполнять, принуждая себя.

Еще один крайне тягостный симптом депрессии - астения, что значит - ощущение слабости, бессилия, беспричинной усталости. Астения при депрессии носит совсем иной характер, чем астения при тяжелых соматических заболеваниях, где у человека действительно наступает быстрое истощение при выполнении физических действий. Депрессивная же астения связана с общим снижением мышечного тонуса как частого спутника депрессии. Врачам-психиатрам хорошо знаком внешний вид депрессивного больного - поникшая, согнувшаяся поза из-за снижения мышечного тонуса мышц спины, опущенные уголки рта и "скорбная маска" из-за утраты тонуса лицевой мускулатуры. Медленная походка и опущенная голова также характерны для таких пациентов.

Развитие депрессивной астении имеет тот же механизм, что и ангедония, и апатия. Отсутствие удовольствия от движения, физических нагрузок делает их непривлекательным. тяжелым делом. Впрочем, то же самое касается и интеллектуального труда. Ведь как известно, мы не устаем и делаем с легкостью. с желанием то. что нам нравится, Устаем мы от того, чего делать не хотим и что принуждаем волевыми усилиями себя делать, как говориться "делаем через силу". На волевые усилия расходуемся гораздо больше нейромедиаторов, энергии головного мозга, чем когда от какой-то деятельности получаешь положительные эмоции. Соответственно человек, страдающий депрессией, который все что ни делает - принуждает себя делать, преодолевая апатию, чувствует усталость гораздо раньше, чем здоровый человек, от незначительной, легкой казалось бы деятельности.

Апатия - состояние, возникающее как прямое следствие ангедонии. Когда человек утрачивает интерес к любой деятельности, "ничего не хочется делать", в результате чего проводит время преимущественно пассивно.
Представим себе какое-то рутинное, не очень приятное дело, которое мы выполняем без интереса, без желания, просто потому что надо. Как правило, мы хотя бы мотивируем себя тем, что хоть процесс и не доставляет нам удовольствия, но мы заинтересованы в конечном результате. Теперь представим, что вот такое отношение к абсолютно любому, приятному прежде занятию. Заставлять себя есть, потому что надо, хотя еда кажется безвкусной, заставлять себя идти на прогулку, общаться с близкими, читать, смотреть фильмы,слушать музыку, не испытывая удовольствия.

Положительные эмоции являются единственным "топливом", которое нами движет. Привлекательность, приятность цели мотивирует человека ее достигать. Если цель нежеланна, то и стимула стремиться к ней нет. В основе апатии при депрессии лежат схожие механизмы, что и при апатоабулии, редукции энергетического потенциала при шизофрении, однако есть одна существенная разница. При шизофреническом дефекте человек равнодушен к своей пассивности, к тому, что не выполняет обязанности по отношению к близким, теряет социальные связи. При депрессии человек осознает необходимость активной деятельности, у него остается чувство долга по отношению к близким, понимание необходимости работать, выполнять какие-то обязанности. Сожаления об утрате полноты жизни. Частично ему удается заставить себя что-то делать, а если нет, то больной глубоко опечален, испытывает душевные страдания из-за этого.

Одним из ведущих симптомов депрессии является ангедония - полная или частичная утрата способности получать удовольствие от чего бы то ни было в жизни ( в противоположность гедонии - стремлению получать удовольствие) Люди, страдающие депрессией, часто не осознают, не могут сформулировать, что же изменилось в их жизни. Если печаль, тоска, тревога - это эмоции, знакомые в какой-то мере каждому человеку в соответствующих обстоятельствах жизни, а при клинически выраженной депрессии просто более интенсивные и длительные, то ангедонию человек распознает не сразу.

Человек начинает ощущать скуку, потерю интереса к прежним увлечениям, занятиям. Понятно, что и без депрессии такое иногда случается, что интерес к какой-то деятельности, хобби, человеку исчерпал себя, но при этом появляется интерес, стремление к чему-то другому, тогда как при ангедонии человек взамен утраченного интереса ощущает пустоту и безрадостность. "Все надоело, ничего не хочется" - чаще всего так звучат жалобы пациентов.

Ангедония может быть тотальной - при особо глубоких, давних депрессиях, либо захватывать преимущественно одну сферу жизни.

Рассмотрим виды депрессий в зависимости от их причины.

1. Эндогенные депрессии возникают в связи с генетическими, биологическими особенностями данного человека, без видимых внешних причин. самопроизвольно. Это могут быть депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства, большого депрессивного расстройства. Некоторые люди осознают, что в их жизни нет причин в столь длительных и глубоких переживаниях тоски. Другие склонны все-таки искать внешнюю причину, какие-то неблагоприятные, психотравмирующие события и связывать с ними свое плохое самочувствие. Однако в данном случае очевидно, что длительность и глубина переживаний не соответствует степени, значимости неблагоприятных обстоятельств, а также тому, что хоть пациент и обозначает причиной депрессии некие обстоятельства, но переживания, мысли пациента мало связаны с ними и он не фиксирован на событиях, а скорее на своем тягостном состоянии,. Ведущим симптомом является ангедония - потеря способности ощущать радость от чего бы то ни было.

2. Реактивные, психогенные депрессии - следствие интенсивного психотравмирующего события или длительно существующей психотравмирующей ситуации. К депрессии чаще приводит именно второй вариант. когда человек не видит выхода из создавшегося положения. Допустим, необходимость длительного ухода за тяжелобольным родственником без надежды на выздоровление. Ситуации хронических конфликтов, насилия. Интенсивные внезапные психотравмы сопровождаются реакцией горя - это нормальные. хотя и мучительные переживания утраты близкого человека, социального статуса или иных чрезвычайных ситуаций. В норме такие переживания проходят определенные стадии развития и через определенный промежуток времени человек возвращается к нормальной жизни. Если переживания чрезмерно затягиваются и стойко нарушают самочувствие и адаптацию человека, то говорим о патологической реакции горя и развитии реактивной депрессии. При реактивных депрессиях, в отличие от эндогенных, первично чувство тоски, печали, отчаяния, тесно связанные по смыслу с психотравмирующей ситуацией, ангедония - утрата радости жизни, является вторичной. Про такие состояния поговорим в рубрике "психические расстройства. связанные со стрессом".

Настроение при депрессии характеризуется неадекватным ситуации переживанием ощущения тоски, подавленности, грусти, печали. То есть в целом в жизни все хорошо или не так чтобы очень плохо, но человек длительное время находится в тяжелом эмоциональном состоянии и в конце концов обращается с этими жалобами ко врачу.

Депрессивный синдром включает в себя несколько компонентов. Первый, и очень важный - это ангедония, неспособность испытывать радость, удовольствие от чего бы то ни было. При эндогенных депрессиях именно утрата способности испытывать радость бытия первична. Человек перестает испытывать удовольствие от своего физического существования, от сна, еды, движения, секса. Также не приносит удовольствие и контакт с внешним миром - природа, искусство, общение с людьми, работа. Все то, что составляло содержание жизни человека, его мотивацию. А если нет удовольствия, то и нет желания что-либо делать. Подобные переживания пациенты выражают словами: скучно, однообразно, уныло, все надоело, устал.

На ранних этапах депрессии некоторые пациенты пытаются как-то разнообразить жизнь, бороться со "скукой". Иногда это может приводить к какой-то экстремальной деятельности, однако по мере углубления депрессии эти попытки быстро прекращаются. При легких формах депрессии у людей сохраняется надежда, ожидание получать радость в каких-то иных условиях. они мечтают вырваться из рутины повседневного существования, куда-то поехать или наоборот вернуться в родные места, надеясь, что смена обстановки изменит их состояние. У детей, и не только у них, компенсаторно может развиться склонность к мечтам, где они получают радость от какой-то деятельности. Либо люди вновь и вновь воскрешают в памяти события прошлого, когда они были счастливы.

Бред - расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Совокупность болезненных
представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно
отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.

Бред - нелогичное установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных на то оснований.

Основные характеристики бреда:

1. Бред возникает только у больных людей, является следствием болезни и кардинально отличается от ошибочных убеждений и заблуждений психически здоровых людей;

2. Бред всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав;

3) Бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции, невозможно разубедить больного или объяснить ему, что его умозаключения ошибочны.

4) В большинстве случаев бред возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды);

6) Бредовые идеи тесно связаны с изменениями личности, они резко меняют присущее больному до того заболевания отношение к самому себе и к окружающим;

Критерии диагностики компьютерной зависимости (Maressa Hecht Orzack, PhD, 1999):

получение удовольствия, волнения или облегчения за компьютером. Увеличение времени, проводимого за компьютером, и возрастание денежных расходов на компьютерную деятельность;

покупка нового программного и аппаратного обеспечения для компьютера;

изменения настроения вне компьютера/Интернета;

появление тревоги, злости и депрессии вне компьютера/Интернета;

ощущение потери контроля и подавленности вне компьютера/Интернета;

постоянные мысли о компьютере или Интернете вне компьютера/Интернета;

неудачные попытки контролировать время, проводимое за компьютером;

использование компьютера с целью ухода оттекущих проблем;