Новости

Нередко бывает так, что окружающие не замечают, что у человека депрессия. Человек не делится своими внутренними переживаниями, не жалуется на чувство тоски, потерю чувства удовольствия, интереса к жизни. По тем самым причинам, о которых я уже писала: не знает, что это болезненное состояние, нуждающееся в лечении, считает, что признаваться в таком стыдно, что это - признак слабости. Что нужно просто отвлечься, как-то развеселить себя. Часто такое поведение характерно как раз для "сильных личностей", работающих, успешных людей. Среди них много мужчин, которым из-за условностей и стереотипов общества бывает еще сложнее обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

Что же происходит? Как мы уже знаем, при депрессии снижена работа зон удовольствия, отвечающих за интерес, мотивацию к обычным повседневным делам. Привычная жизнь кажется пресной, серой, унылой. Человек страдает ангедонией, начинает подступать апатия. Но убеждения человека и мнение окружающих таковы, что это просто лень или усталость, и нужно себя как-то подхлестывать, чтобы сохранять активность и трудоспособность. Да и вообще, без нормального функционирования зон удовольствия человеку жить очень плохо и сложно. Так вот, так как обычные маленькие радости уже неспособны стимулировать зоны удовольствия депрессивного человека, то некоторые люди идут по пути того, что начинают искать более сильные раздражители, стимулы, удовольствия, которые хоть на короткое время способны подхлестнуть эту систему. Человек начинает совершать поступки, которые ранее были ему не свойственны, меняться в поведении в попытках бороться с ангедонией и апатией.

Кроме типичных депрессивных состояний, при которых ведущим и в первую очередь обращающим на себя внимание симптомом является тоска, грусть, сниженное настроение, душевная боль, есть еще другие формы депрессии, так называемые "депрессии без депрессии", "маскированные депрессии", "соматизированные депрессии". От слова "сома" - что значит тело, то есть депрессии, проявляющиеся не нарушениями психического состояния, а разными телесными расстройствами. Та самая пресловутая психосоматика. Несмотря на то, что расстройства настроения, депрессивные эмоции ощущаются больным в меньшей степени, но по своим последствиям и значимости это расстройство отнюдь не минимальное.

В 1972 г. Edgell опубликовал данные о 150 больных, которые в общей сложнос­ти перенесли 740 терапевтических и хирургических обследований и процедур. Они страдали скрытой депрессией. Все исследователи сходятся на том, что главная трудность правильной диагностики и лечения та­ких больных заключается в том, что сами больные, как правило, не жалуются на чувство угнетенности, сообщают врачу только физических симптомах, которые их особен­но беспокоят. А если учесть, что любой врач и любой трезвомыслящий человек по­нимает, что, имея в качестве клинических симптомов боли в сердце, непереноси­мый зуд, запоры или жидкий стул, боли в различных областях тела или головокружения, пациенты вряд ли будут при этом выказывать замечательное настроение, то любые слегка выраженные колебания настроения, легкая апатия, снижение жизненного тонуса, некоторый пессимизм и прочие субъективные жалобы больных будут расцениваться как вполне адекватные, соответствующие реальной ситуации.

Биполярное расстройство затрагивает около 1% популяции в своей классической форме и до 6%, если рассматривать стертые формы. Показатель наследуемости биполярного расстройства составляет, по разным данным, 60-93%. При этом, несмотря на отчетливый вклад наследственности в развитие БР, генетическая архитектура этого заболевания остается неизученной. Некоторые исследователи предполагают, что биполярное расстройство является экстремальной выраженностью определенных показателей темперамента, личностных черт и когнитивного статуса. Уже давно было отмечено, что больные БР и их родственники обладают некоторыми положительными особенностями, такими как креативность и склонность к выбору творческих профессий. Основываясь на этих данных, психиатр Tiffany Greenwood из Калифорнийского университета предположила, что при накоплении большого количества предрасполагающих к БР генов возникает болезнь, а при небольшом их количестве проявляются определенные преимущества, в частности, креативность. В рамках этой гипотезы она выполнила обзор литературы о взаимосвязи креативности и биполярного расстройства.

Заблуждение № 4. Само пройдет.

Лучшее, что может сделать человек - это просто немного подождать и само все пройдет. На самом деле, это - худшее, что может сделать человек. Ведь, как мы уже говорили, депрессия - это не просто дурное настроение. Это заболевание, при котором происходят биохимические нарушения в головном мозге, что очень пагубно сказывается на работе нейронов - нервных клеток. Замедляется передача нервных импульсов, образование новых межнейронных связей, что ухудшает усвоение новых навыков, запоминание новой информации. Имеющиеся нейроны работают хуже, часть из них гибнет, а созревание новых при депрессии угнетено. У человека с длительно нелеченной депрессией снижается способность к интеллектуальному труду, нарастает рассеянность, трудности сосредоточения. Прибавим к этому уже известные нам ангедонию и апатию. Чем дольше не лечить депрессию, тем дальше и глубже заходят указанные изменения в головном мозге и тем большее время требуется человеку на восстановление. К счастью, на сегодняшний день в арсенале врачей-психиатров достаточно эффективных препаратов для лечения даже очень тяжелых депрессий, после которых при правильно подобранном лечении человек полностью выздоравливает.

Заблуждение № 3. Соберись, тряпка!

Распространено мнение, что депрессии подвержены слабовольные и слабохарактерные люди, а сильным людям депрессия не страшна. Нет, это не так. Нередко приходится видеть на приеме и сотрудников силовых структур, и руководителей высокого ранга, и успешных бизнесменов, и спортсменов. Более того, психогенным депрессиям в связи с внезапной потерей работы, проблемами в бизнесе более подвержены как раз перфекционисты, то есть люди, ставящие себе высокую планку, ориентированные на высокие достижения. Люди с "синдромом отличника".

Человек сам виноват в своей депрессии. Надо было не хандрить, а жить более активной, насыщенной жизнью, иметь хобби, завести девушку/парня/ ребенка, развестись...Совершенно безосновательное суждение. Среди моих пациентов есть и спортсмены, и художники, и поэты, и преподаватель танцев. Люди, любящие путешествовать. Верующие и атеисты, многодетные родители и чайлд-фри. Эндогенная депрессия не смотрит, насколько разнообразна жизнь человека, а люди с биполярным расстройством так и вообще повышенно креативны и часто становятся деятелями искусства, живущими очень насыщенной жизнью.

Заблуждение № 2. Депрессия безопасна .

Довольно распространенное и опасное заблуждение. Люди рассуждают так: каждый время от времени впадает в депрессию и ничего страшного не происходит, потом проходит само. Здесь опять же путают понятия физиологической печали или нормальной реакции горя и клинической депрессии, которая представляет собой более тяжелое и опасное состояние, несмотря на кажущееся внешнее сходство проявлений.

Какие опасности несет депрессия?

1.Основная и самая страшная опасность - риск суицида. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире кончают жизнь самоубийством 800 000 человек в возрасте 15-29 лет. Страшные, потрясающие цифры. Суицид выходит на второе место среди причин смерти людей молодого возраста.

2, В настоящее время в мире насчитывается более 300 миллионов(!!!) человек, страдающих депрессией, а сколько еще не выявленных случаев? Депрессия выходит на первое место среди причин утраты трудоспособности.

Несмотря на то, что по данным Всемирной организации здравоохранения депрессия занимает третье место в мире по распространенности среди неинфекционных заболеваний, большинство людей имеют о ней весьма смутное и искаженное представление. Такие заблуждения приводят к тому, что малая часть нуждающихся в лечении людей обращается за медицинской помощью либо обращается за ней спустя длительное время после начала заболевания, когда депрессия приняла уже тяжелую форму. В результате сильно ухудшается качество жизни человека, его социальное положение и личные отношения. Многие пациенты в результате долгого отсутствия адекватного лечения теряют трудоспособность. испытывают материальные затруднения, что еще больше повергает их в уныние. Кроме того, могут рушиться отношения в семье, с любимыми, друзьями, так как те не понимают. что происходит с человеком, почему он изменился и так себя ведет. Подозревают его в невнимательности, отсутствию привязанности и теплых чувств, лени и пренебрежении отношениями. Возникает непонимание, конфликты. Близкие обижаются, устраивают скандалы, уходят, и в результате состояние больного человека значительно ухудшается.
Поэтому предлагаю рассмотреть основные заблуждения по поводу депрессии, чтобы обладать информацией и правильно объяснять свое состояние близким людям либо вовремя заметить и понять, что человек рядом с вами страдает от депрессии.

Есть формы шизофрении со стертой психопродуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации) и преобладанием негативной симптоматики (см. тему про шизофрению). Кроме того, депрессивные фазы характерны для шизотипического расстройства, которое традиционно считают промежуточным вариантом между биполярным или депрессивным расстройством и шизофренией. Между проявлениями таких вариантов шизофрении, шизотипическим расстройством и обычной депрессией есть некоторое сходство: снижение энергии, ангедония и социальная отстраненность присутствуют при всех этих заболеваниях.

Было проведено исследование, где сравнивали группы пациентов, с обычной, шизофренической и шизотипической депрессией. Сравнения проводились по выраженности следующих симптомов: ангедония, снижение энергии, идеи самоуничижения, патологическое чувство вины, расстройства сна, расстройства аппетита, суицидальные мысли, нарушения концентрации внимания, идеи отношения.

Анализ результатов исследования выявил следующие различия между "обычной" депрессией и депрессией в рамках шизотипического расстройства и шизофрении:

По данным статистики, депрессией в 3 раза чаще болеют женщины, чем мужчины. Во многом это связано с гормональными особенностями женского организма. Для женщины очень важен период беременности, родов, послеродовый период и грудное вскармливание. И к сожалению, именно на эти важные периоды приходится пик серьезных психических расстройств.

Риски развития депрессий во время беременности и в послеродовом периоде обусловлены двумя группами причин:

1) Резкие перепады уровня гормонов. Во время беременности резко возрастает уровень эстрогенов, прогестерона, а также кортизола и некоторых других гормонов. В родах происходит выделение большого количества окситоцина, тогда как уровень прогестерона и эстрогенов резко падает, зато резко увеличивается уровень пролактина - гормона, способствующего образованию грудного молока. Каждый их этих гормонов оказывает весьма ощутимое влияние на головной мозг, и резкие перепады уровня гормонов очень часто ощутимо изменяют работу центральной нервной системы.

2) На частоту развития послеродовых депрессий могут влиять наследственные факторы. Если у женщины есть генетическая предрасположенность к биполярному расстройству, то именно беременность и роды могут послужить фактором, провоцирующим начало заболевания. Нередко послеродовая депрессия является по сути первым депрессивным эпизодом, а потом маниакальные и депрессивные фазы наступают уже самостоятельно, без связи с деторождением.

Классические симптомы "чистых" маниакальных и депрессивных фаз более известны, очевидны и понятны. На самом деле, при биполярном расстройстве бывают смешанные состояния, то есть мании с некоторыми симптомами депрессии и наоборот, депрессии с рядом признаков маниакальной фазы. Нужно заметить, что смешанные состояния при БАР встречаются даже чаще, чем "чистые" мания и депрессия , что нередко приводит к ошибкам в диагностике и лечении.

Опасность заключается в том, что приняв смешанную, атипичную манию за депрессию, врач может назначить антидепрессант, что только усугубит состояние больного. Приняв смешанную депрессию за шизофрению и назначив антипсихотик, обладающий депрессогенным потенциалом, мы также значительно ухудшим состояние пациента.

Классификация смешанных состояний знаменитого психиатра Крепелина:

1. Депрессивная мания: настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление маниакальное. Лечение - нормотимик ( депакин, литий) +атипичный антипсихотик (оланзапин, кветиапин, азенапин)

2. Ажитированная депрессия; настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление депрессивное. лечение - нормотимик (ламотриджин+депакин) + атипичный антипсихотик (те же) , второй линией терапии при недостаточности первой - осторожно антидепрессант из трицикликов или четырехциклический (миртазапин, миансерин. анафранил. амитриптилин) + бензодиазепины.