Новости

ДЕПРЕССИЯ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Депрессия - это комплекс симптомов, который составляют эмоциональные расстройства, соматические и когнитивные нарушения.
Эмоциональные симптомы проявляются сниженным настроением, подавленностью, чувством безнадежности, потерей интересов, негативными ожиданиями относительно самого себя, окружающих и будущего.
При депрессии могут наблюдаться и соматические расстройства, такие как слабость, бессонница или сонливость, головная боль или другие хронические боли, сексуальные нарушения, нарушения аппетита.
Также депрессия поражает процессы в центральной нервной системе, которые отвечают за наше мышление - так называемые когнитивные функции. Они включают в себя способность воспринимать и анализировать информацию, обучаться и запоминать, концентрировать внимание, что-либо планировать и организовывать, проявлять инициативу и принимать решения.
Даже после улучшения настроения пациенты часто наблюдают у себя значительные нарушения когнитивных функций. У некоторых продолжительность этого периода невелика, в то время как у других он может длиться несколько месяцев Такие остаточные когнитивные нарушения затрудняют достижение выздоровления и повышают риск развития нового депрессивного эпизода. Для того, чтобы достичь полного выздоровления и избавиться от всех симптомов заболевания нужно полностью следовать рекомендациям Вашего врача и не прекращать лечение раньше времени.

Для восстановления когнитивного уровня может потребоваться больше времени, чем для достижения нормального настроения

Подготовка к магнитно-резонансной томографии :

Если процедура МРТ сосудов головного мозга выполняется без использования контрастного препарата, то больному не нужно проводить специальную подготовку. Врач должен ознакомить его с порядком проведения исследования. В день процедуры МРТ пациенту будет необходимо соблюсти ряд простых правил:

1) Обязательно сообщить врачу о возможных противопоказаниях: беременности, клаустрофобии, синдроме непроизвольных движений и пр.

2) Взять с собой результаты предыдущих магнитно-резонансных сканирований.

3) Надеть удобную одежду без металлических компонентов или воспользоваться предложенной в диагностическом центре одноразовой одеждой.

4) Женщинам не наносить макияж, т. к. в состав некоторых косметических средств могут входить компоненты, изменяющие результаты сканирования.

5)Перед исследованием снять с себя ювелирные украшения, заколки, часы и другие металлические изделия. Оставить в сумке телефон, банковские карты, съемные зубные протезы, слуховой аппарат и пр.

Методы УЗИ или рентгенографии не позволяют в нужной мере исследовать сосуды головного мозга и не дают специалистам возможности выявить все патологические процессы. В таких ситуациях пациенту показано проведение Процедуры магнитно-резонансной томографии.

МРТ сосудов головного мозга (или МР-ангиография головы) – это высокоинформативный, безболезненный и безвредный способ диагностики, позволяющий получать двух- и трехмерные изображения сосудистой сети головы и шеи в любой плоскости. Такое исследование может проводиться с введением контрастного вещества или без.

МРТ — высокоинформативное исследование, абсолютно безопасное даже для детей. При необходимости может быть проведено повторно через короткий промежуток времени. Установка МРТ позволяет получать четкие и высокоинформативные снимки сосудов головного мозга. Такое исследование безвредно для больного, т. к. для получения визуализации не применяется ионизирующее облучение, используемое при КТ или рентгене.

МРТ в режиме ангиографии сосудов головного мозга дает возможность врачу подробно рассмотреть состояние всех артерий и вен. Кроме этого, обследование отображает полноценность кровотока в сосудах головного мозга. При этом специалисты выделяют артериальный и венозный кровоток. Полученная картина позволяет оценивать весь процесс кровообращения головного мозга и выявлять даже минимальные отклонения от нормы.

Все остальные психотропные препараты, кроме указанных в теме про рецепт 148-у, сейчас выписываются на бланках 107 формы. Это все антидепрессанты, почти все антипсихотики и другое.

Бланк 107 формы не имеет номера и не должен фиксироваться в специальных журналах. С сентября 2017 года действителен бланк нового образца. Его отличие от предыдущего состоит в том, что внизу указан срок действия не 2 месяца, а 60 дней.

В аптеках придирчиво следят, чтобы название препарата было написано строго по действующему веществу, правильно указано таблетки или капсулы. ФИО пациента и врача также полностью, без сокращения.

Рецепт пациенту не возвращается, он остается в аптеке. То есть каждый раз нужно ходить к врачу обновлять рецепт. Если выписано 2 упаковки, а у пациента денег с собой на 1 уп. то это никого не интересует - можно приобрести 1 уп. (меньше указанного в рецепте количества можно, больше - нельзя) и рецепт все равно отбирается. Так сейчас требуют с аптек.

На рецептурных бланках формы 148-у в настоящее время выписываются следующие препараты:

1) Все анксиолитики бензодиазепинового ряда, кроме феназепама, который выписывается на рецептах 107 формы. Это: клоназепам, алпразолам (золамакс, ксанокс), лоразепам (лорафен), диаземам(реланиум, релиум, входит также в состав радедорма и реладорма), оксазепам (тазепам, нозепам), хлордиазепоксид (элениум). А также близкие к ним снотворные зопиклон (имован), золпидем (ивадал, санвал) и залеплон (анданте)

2) Из группы противосудорожных: фенобарбитал, циклобарбитал, прегабалин (лирика)

3) Антипсихотики: клозапин (азалептин, клозастен, азалепрол, лепонекс) и левомепрамазин (тизерцин).

4) Антихолинэргическое средство - корректор побочных действий антипсихотиков 1 поколения тригексифенидил или циклодол.

Еще кое-что, но к лечению психических расстройств это уже не имеет отношения.

В сентябре 2017 года изменились правила выписки психотропных препаратов. Если раньше строго требовали рецепты только на препараты предметно-количественного учета, выписывающиеся на форме № 148 (номерные рецепты), а остальное можно было либо купить вообще без рецепта, либо особо не придирались ни к дате, ни к правильности оформления, смотрели и отдавали рецепт назад и покупать по нему можно было довольно долго и так часто как нужно, то теперь все иначе.

С 22 сентября 2017 года ни один психотропный препарат (ни антидепрессант, ни антипсихотик, ни нормотимик и уж тем более анксиолитик без соответствующим образом оформленного рецепта купить на территории РФ невозможно. Название препарата должно быть написано строго по действующему веществу на латинском языке .Например не феназепам, а Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine , не адаптол, а Tetramethyltetraazabicyclooctandione. Это очевидное издевательство и над врачами, у которых вскипает мозг после целого дня написания этой абракадабры, и над фармацевтами, которые должны это расшифровать. Пациентам того хуже - им нужно каждый раз получать новый рецепт, несмотря на то, что некоторые препараты они пьют уже не первый год. Очереди в мой кабинет увеличились в несколько раз.

Но, нам ничего не остается, как смириться с этими мягко выражаясь дурацкими правилами и выписывать рецепты по-новому.

Итак, все интересующие нас препараты делятся на 2 группы. Те, которые выписываются на бланках 148 формы и те, которые выписываются на бланках 107 формы. Отдельно напишу, что где и как.

Виды деперсонализации. Деперсонализация у детей. Примеры из врачебной практики

Немного истории

Впервые деперсонализация как болезненное состояние была описана в 1838 и 1840 году французскими психиатрами. Они считали, что деперсонализация – это вид раздвоения личности, характеризующийся отчуждением ощущений собственного тела.
В первой монографии о деперсонализации было дано описание 38 клиническим наблюдениям за больными, у которых наблюдались отчуждение их собственных как психических, так и физиологических реакций.
Сам термин «деперсонализация» появился в конце XIX века.

Виды деперсонализации

Деперсонализация была разделена на три формы:

Одним из значимых подтипов фобического расстройства является социофобия, то есть упорный необоснованный страх перед пребыванием в некоторых социально-значимых ситуациях.

Степень социофобии у разных людей может разительно различаться по выраженности и по тем негативным последствиям, которые данное расстройство наносит различным сферам жизни человека.
Социофобии присущи все характерные симптомы фобического расстройства: возникновение интенсивного чувства страха, сопровождающегося вегетативными симптомами при попадании в определенную ситуацию необходимости социального взаимодействия, тревога ожидания такой ситуации и уклоняющееся поведение, направленное на избегание подобных ситуаций. Человек осознает свою проблему, однако паническое состояние в значимых для него социальных ситуациях невозможно предотвращать и контролировать волевым усилием, оно является непроизвольной реакцией.

Сами ситуации возникновения социальной тревоги могут существенно разниться, ограничиваться публичными выступлениями либо достигать степени совершать любые действия на глазах незнакомых людей. Следует отметить, что некоторая степень тревоги перед единичными важными мероприятиями не является социофобией .Главным отличием от социального фобического расстройсства служит то, что люди, не страдающие им не практикуют избегающего поведения, а не смотря на волнение все же идут на социальные контакты, вызывающие неприятное состояние и способны преодолеть свою тревогу.

Фобическое расстройство - это возникновение сильного чувства страха, паники в каких-то конкретных ситуациях, обстоятельствах, связаны с определенными действиями и объектами. Список фобий, выявленных у различных людей достигает 300 разновидностей, но общим признаком того, что эти страхи являются симптомом фобического расстройства, а не иного психического заболевания являются следующие:

1) Как правило, можно отследить, выявить первый эпизод, когда человек, попав в определенную ситуацию испытал интенсивный страх, и далее испытывал подобное состояние в сходных ситуациях.

2) Состояние при контакте с объектом фобии можно описать как паническую атаку - то есть состояние интенсивной тревоги, страха сопровождается различными физическими, вегетативными нарушениями. Это может быть тахикардия, тремор рук, сухость во рту, тошнота, головокружение, потливость, покраснение или бледность кожных покровов, чувство жара или озноб, ощущение нехватки воздуха, шум в ушах, чувство, что возможна потеря сознания. Человек ощущает беспомощность, невозможность справиться со своими ощущениями и подобные состояния довольно мучительны.

3) Человека, страдающего фобическим расстройством, вне нахождения в пугающей его ситуации можно назвать психически здоровым, он нормально функционирует, не обнаруживает других признаков психических расстройств. Если это не так, то нужно разбираться, возможно наличие фобий как симптома других психических расстройств.

Критичность - это отношение к себе, к своему состоянию и поведению, умение оценить их с точки зрения соответствия сложившейся ситуации, в которой человек оказался, соотнести с действующими в обществе принципами морали и нормами поведения, принятом в коллективе, сообществе людей, в котором человек находится. Критичность подразумевает способность осознавать свои ошибки и заблуждения, предпринимать осознанные действия, направленные на исправление и недопущение в будущем подобного. Критичность является обязательным свойством нормальной психики.

При ряде тяжелых психических расстройств критичность постоянно или временно может утрачиваться. Грубо и в большой степени необратимо утрачивается критичность при тяжелых органических заболеваниях головного мозга, особенно при вовлечении лобных отделов, правой височной области. Временная, полная или частичная утрата критичности возможна на высоте тяжелых острых психозов.

Однако полная некритичность к поведению все же нечастое состояние в психиатрии и свидетельствует о далеко зашедшем процессе и встречается как правило у пациентов, не получавших своевременно адекватной терапии. Но частым явлением в психиатрической практике является избирательная некритичность в отношении своего психического состояния, к факту наличия психического расстройства - анозогнозия.