Новости
Отличная статья Яковлева В.А. о диагностике болезни Альцгеймера:
Диагностические критерии болезни Альцгеймера. В соответствии с диагностическими рекомендациями, разработанными международными экспертными группами, в том числе NINCDS-ADRDA (G.D.McKhan и соавт., 1984), DSM-IV (APA, 1994), CERAD (M.Gearing и соавт., 1995), и утвержденной ВОЗ Международной классификацией болезни 10-го пересмотра прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствии следующих облигатных признаков:
1. Наличие синдрома деменции.
2. Развитие множественного дефицита познавательных функций, который определяется сочетанием расстройств памяти с ухудшением запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации и присутствием признаков по крайней мере одного из следующих когнитивных нарушений: афазии (нарушение речевой функции), апраксии (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на ненарушенные моторные функции); агнозии (невозможность распознавать или идентифицировать объекты,несмотря на сохранное сенсорное восприятие); нарушений собственно интеллектуальной деятельности, т.е. планирования и программирования деятельности, абстрагирования, установления причинно-следственных связей и др.
В соседней теме я выложила выдержки из закона о психиатрической помощи все, что касается стационарного лечения. Теперь хочу пояснить своими словами как это бывает на практике.
1. Агрессивное поведение - ну тут все ясно. Тяжелые больные в психозе хватаются за ножи-топоры - срочно звоним в полицию и психбригаду без малейших сомнений.
2. Попытка суицида. Дорогие родственники! Как бы ни хотелось оставить больного дома, как бы ни была ему полезнее и приятнее домашняя обстановка, но сможете ли вы обеспечить 24-часовое НЕПРЕРЫВНОЕ наблюдение за ним на дому? Ведь хватить может пару минут, когда вы отлучились налить чаю или, пардон, в туалет, чтобы больной вышел в окно. Да он и при вас это может сделать, а у вас может просто не хватить сил и сноровки ему воспрепятствовать. Как бы ни было в чем-то плохо в стационарах психбольницы, но там жизнь пациента вне опасности.
3. Все то же самое относится к пациенту с явными суицидальными высказываниями. Да, мы знаем, что довольно большая часть пациентов совсем не собирается уходить из жизни, а хочет просто напугать или разжалобить окружающих. Но в психиатрии правило - каждую угрозу суицида, даже притворную, рассматриваем как истинную. Т.к. немало случаев, когда вставали на подоконник попугать и не удержавшись падали по-настоящему. То же самое и с приемом таблеток - некоторые препараты весьма токсичны и дело промыванием желудка может и не обойтись. И еще момент. Если человек притворно пугал окружающих суицидом - крайне полезно поместить его в стационар с целью своего рода психотерапии. Чтоб неповадно было.
Вправе ли работодатель запросить, а лечебное учреждение соответственно направить вместо решения врачебной комиссии о профпригодности (о профнепригодности) справку о том, состоит ли лицо под диспансерным наблюдением?
Работодатель не вправе запрашивать, а лечебное учреждение не вправе соответственно сообщать работодателю находится или нет лицо под диспансерным наблюдением. Кроме того, подобные сведения не могут заменить собой решение врачебной комиссии, призванной по направлению работодателя определить имеет ли лицо противопоказания для осуществления конкретного вида деятельности. Важно отметить, что и само решение врачебной комиссии выдается именно лицу, прошедшему психиатрическое освидетельствование, а не его работодателю, которому направляется лишь сообщение о дате принятия и о дате выдачи этого решения работнику.
Это правило касается и других ситуаций, связанных, например, с получением водительских удостоверений в подразделениях ГИБДД МВД России.
Правила проведения психиатрического освидетельствования регулируются законом о психиатрической помощи
Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет проводятся по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя, в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на психиатрическое освидетельствование, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о просьбе или даче согласия на проведение психиатрического освидетельствования подопечного не позднее дня, следующего за днем такой просьбы или дачи указанного согласия.
Этот вопрос регулируется статьей 9 Федерального закона от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Поясняю: медработники не имеют права официально или неофициально разглашать данные, связанные с обращением или лечением в психиатрических учреждениях, диагнозах, кроме как по официальному запросу из МВД по факту возбуждения дела, или из суда.
В то же время сам пациент или его законный представитель (опекун у недееспособных и родитель несовершеннолетнего) имеют право ознакомиться с медицинской документацией (амбулаторной картой, историей болезни) и получить ее копию. Отказ в получении этой информации незаконен и может быть обжалован.
В статье 6 Федерального закона от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании говорится:
Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.
Знаете, на что я в своей работе трачу больше всего энергии? На борьбу со страхами пациентов перед приемом назначенных, показанных при их заболевании препаратах. В принципе, это нормально, особенно когда одним из симптомов заболевания является тревога. Человек в силу своего заболевания вообще легко тревожится по любому поводу, а тут - прием неизвестного препарата, да еще ПСИХОТРОПНОГО! да вдруг еще АНТИДЕПРЕССАНТА! Ведь все, что назначает психиатр - это скорее всего наркотик, ну или сделает человека овощем. Вот попрошу не смеяться сейчас тех, кто уже вылечился, забыли небось, как такие вопросы задавали. Такие вопросы задают и люди с высшим образованием. Мало того, что тревога заставляет их опасаться всего неизвестного, так еще и страх перед психиатрией как специальностью. Причем эти же люди доверчиво начинают пить разное бесполезное, а то и вредное по назначению врачей других специальностей.
Начнем с того, что врачи, в основном неврологи (да простят меня замечательные коллеги, которые так не делают, но речь не о них) вообще плохо представляют себе, что такое "ноотропы" и считают, что это пирацетам, фезам (тот же пирацетам+сосудорасширяющий препарат циннаризин), ноотропил - импортный пиразетам, фенотропил и мексидол. Считается, что эти препараты что-то там волшебным образом питают в головном мозге. На самом деле, действие этих препаратов похоже на действие психостимуляторов. Они стимулируют, активизируют деятельность нейронов за счет ускорения энергетических процессов в них. Усиленная работа нейронов приводит к истощению энергетических запасов в клетке, что может быть печально для людей старшего возраста или с органическими повреждениями головного мозга. Но в данном случае диагноз "ВСД", как мы помним, традиционно ставится относительно молодым людям с расстройствами тревожного спектра и с выраженными соматическими проявлениями тревоги. И что же получается - отделы, ответственные за тревогу, чувство страха и так перевозбуждены, а мы их еще больше стимулируем. Получаем еще большее усиление тревоги. К ней начинают присоединяться нарушения сна у тех, у кого их еще не было и усиливается бессоница у того, кто и прежде страдал ею. Усиление мыслительной активности тоже ни к чему хорошему не ведет, так как пациент начинает просто еще интенсивнее гонять по кругу тревожные мысли о том, что он тяжело болен, что с ним может случиться что-то страшное, что излечение невозможно. Совершенно непонятна логика таких назначений. Это как пришпоривать лошадь, которая и так взбесилась и не слушается всадника, и так несется не разбирая дороги. Бывали случаи у предрасположенных людей, что и так выраженная тревога настолько усиливалась под действием таких препаратов, что люди в ажитации совершали суицидальные попытки.
Отношение к лечению психотропными препаратами у нас колеблется от дикого страха и неприятия, боязни осложнений и "подсесть на препарат" до совершенно противоположного - начитался отзывов, купил и начал пить без назначения врача. И то, и другое совершенно объяснимо.
Боязнь перед приемом психотропных препаратов идет с тех совсем недавних еще времен, когда в арсенале психиатров были только старые препараты с выраженным затормаживающим действием и огромным количеством других побочных действий. Кроме того, о внешнем виде и самочувствии людей, которые лечатся у психиатра, часто судили по каким-то знакомым, соседям, которые много лет больны тяжелыми хроническими психическими заболеваниями и их состояние часто обусловлено не столько препаратами, сколько самой болезнью. Кроме того, вид человека после стационара может также отличаться просто потому, что там частенько в наличии очень ограниченный перечень препаратов, порой не самых современных и с плохой переносимостью. Да и вообще, психические заболевания разные, и при каждом нужны разные препараты и разные схемы. Поэтому задаем вопросы своему врачу. Не уменьшаем самостоятельно дозу и не сокращаем курс лечения с мыслью о том, что это "уменьшит нагрузку на печень" и другие надуманные вредные последствия. Чаще всего прерванные курсы ведут только к тому, что требуются повторные курсы, усиливается риск резистентности и необходимость увеличивать дозы и количество препаратов. Не делайте себе хуже!
Решила также поделиться своими результатами по применению препаратов. Разумеется, это несколько иное, чем непосредственное описание ощущений пациентов, которые принимали препарат. Но зато я могу рассказать о частоте тех или иных побочных действий , об эффективности препарата в различных ситуациях. О позитивном и негативном опыте его использования.
Оланзапин - препарат с очень широким спектром применения. Но начать я хочу с очень важной для меня сферы - купирования психозов вне стационара. Почему это важно и зачем так делать подробнее я расскажу отдельно. Но в принципе всем очевидно, что если можно обойтись без психбольницы и решить проблему дома, то желательно так и делать.
В принципе существуют инъекционные формы оланзапина, тут совсем все просто, можно вводить даже тем пациентам в психозе, которые отказываются принимать таблетки. Но вот на практике ни мне, ни родственникам пациентов так и не удалось их приобрести.