Заглядываю периодически на форумы и в чаты пациентов на тему психического здоровья. Полезное это дело – узнавать непосредственно от пациентов, а не из книг, написанных теоретиками с кафедр, об ощущениях человека при разных расстройствах, о переносимости лекарств и разнообразии побочных действий. А самое главное — о тех сложностях, с которыми сталкиваются люди с ментальными расстройствами в повседневной жизни. Это помогает не только лучше понимать своих пациентов, но и план лечения выстраивать так, чтобы в конечном итоге повышать качество их жизни, а не создавать дополнительных проблем.
И вот что мне постоянно бросается в глаза. Многие пациенты пишут, что их психиатр настаивает на регулярных визитах каждый месяц, а чтобы пациент соблюдал желаемую частоту визитов, то и лекарств выписывают ограниченное количество. Куда деваться пациенту – придет за следующим рецептом, никуда не денется.
Если кто-то не в курсе – рецепт на большинство психотропных препаратов можно выписать на целый год вперед, если оформить его по определенным правилам. Ничуть не сложнее чем на месяц или на два. Такой рецепт не отбирают в аптеке, а помечают на обратной стороне, что препарат отпущен и возвращают, и с ним просто идешь в следующем месяце за очередной порцией лекарств. И если ты по какой-то причине не попал день в день на прием к психиатру, то не будешь сидеть без необходимых препаратов, спокойно выкупишь очередную пачку, а к врачу придешь, допустим, через неделю. Я считаю это нормальной практикой, врач должен заботиться о здоровье пациента, а непрерывность приема терапии – важный залог успеха в лечении. И нужно исключить все факторы, которые могут вызвать перерыв в приеме препаратов, особенно по нелепой причине, что лекарства закончились, а прием у врача только через две недели.
Есть несколько обоснованных причин не выписывать рецепт на год:
- Врач работает в ПНД и выписывает пациенту бесплатные лекарства по льготе. Там просто невозможно выписать больше месячной нормы. С другой стороны и консультация врача бесплатная, исключена причина «не могу прийти на прием, т.к. денежные сложности». Если сложно на прием прийти своевременно из-за работы или учебы, то можно попросить врача кроме льготного бесплатного рецепта выписать платный на год, объяснив, что это для таких редких случаев, когда не смог вовремя прийти на прием и нужно хоть за деньги купить одну упаковку препарата, чтоб не прерывать курс лечения. Адекватный врач выпишет.
- Препараты количественного учета, их выписывают на специальных номерных бланках и они действуют только 15 дней. Здесь без вариантов, от врача ничего не зависит. Но это сравнительно небольшой список – бензодиазепины, которые непрерывным курсом и не назначают, прегабалин, циклодол и клозапин (азалептин). Сложнее всего тем, кому нужен корректор тригексифенидил (циклодол), но можно попробовать обсудить с врачом его замену на бипериден (акинетон, мендилекс), который не является препаратом строгого учета и может быть выписан на год.
Если вы наблюдаетесь у врача в частном центре, были уже на нескольких консультациях, схема лечения подошла и работает, но врач по-прежнему не выписывает рецепт на год, то это повод для серьезного разговора. Даже если схема работает неидеально, требуется наблюдать пациента, корректировать схему, то это вовсе не мешает обеспечить пациента рецептами на год. Нет ничего проще выбросить старый годовой рецепт в мусор при замене препарата и выписать новый, зато подстраховаться годовым рецептом от перерыва в лечении, если консультацию у врача пришлось перенести на более поздний срок. Не нужно создавать человеку дополнительный стресс из-за того, что он видит последние 5 таблеток в блистере, а возможности попасть к врачу в ближайшие дни нет. Не только реальный пропуск в приеме препарата, но и постоянная тревога, что он закончится раньше чем будет возможность попасть к врачу может ухудшать состояние пациента.
Если врач категорически отказывает в выписке рецепта на год, не объясняя причины, то я бы предположил, что этот врач вообще не понимает переживаний пациента, его сложностей. Или, хуже того, врачу эти переживания глубоко безразличны, а интересует только ежемесячная оплата за консультацию даже с тех пациентов, которые выходят в ремиссию и не нуждаются в таких частых осмотрах. Да, регулярное наблюдение у врача — это очень хорошо, но не все пациенты могут себе позволить ежемесячные визиты к врачу и по деньгам, и по времени. Если уж врач заявляет, что заботится о благе пациента, то он объясняет, зачем в такие-то сроки провести очную консультацию, опять же, не вынуждая к ней пациента одноразовым рецептом. В остальных случаях бывает достаточно написать врачу сообщение с коротким отчетом о состоянии и решить вопрос, что все стабильно и продолжаем принимать прежнюю схему или нужно все-таки приехать на очный прием для ее коррекции.
Прием психиатра не должен сводиться к выписке рецепта, и он не должен ставить пациента в зависимость от врача! Прием психиатра нужен тогда, когда лекарства не помогают/перестали помогать, имеют выраженные побочные эффекты и пациент сам заинтересован в коррекции схемы, появились новые симптомы, выявлено сопутствующее заболевание и нужно решить вопрос о совместимости психотропных препаратов с назначениями врача другого профиля, а также при планировании беременности. В общем, во всех тех случаях, когда врачу реально нужно осмотреть пациента, разобраться в ситуации и, возможно, выписать другое лекарство. Но пациент сам придет к врачу в этих случаях и при наличии рецептов на год, т.к. заинтересован в решении волнующих его вопросов. Поэтому в большинстве случаев выписка рецепта на год – проявление заботы о пациенте, а необоснованный отказ в выписке рецепта на год лично у меня вызывает сомнения в этичности мотивов врача и подозрения в «раскручивании» пациента на дополнительные расходы.
Лечение психических расстройств бывает недешевым по объективным причинам - высокая стоимость некоторых препаратов, необходимость курса психотерапии. На первой консультации не стесняйтесь сказать врачу, если ваш бюджет на лечение ограничен. Врач поможет подобрать препараты, которые вы сможете себе позволить, расскажет, в каких случаях имеет смысл заменить дорогой препарат более доступным по цене, но качественным дженериком.
Лично я стараюсь идти навстречу всем, кто не хочет обращаться в ПНД, но имеет ограничения бюджета на лечение в частном порядке. В своей практике я назначаю очные консультации, руководствуясь реальной необходимостью и строго в интересах пациента, а также бесплатно отвечаю на вопросы пациентов в мессенджерах в период между нашими очными или скайп-консультациями.
Записаться ко мне на консультацию можно онлайн на сайте центра «Эмпатия» — в группе есть ссылка в правом меню «запись на прием» (для регионов указать в примечании ваш скайп) или по телефону центра 8-916-213-35-83
Задать вопрос мне лично возможно в телеграм: @doXtorDen , и в vk — https://vk.com/doxtorden
Врач-психиатр центра «Эмпатия» Денис Рассоха