Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации.

Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Проявляется расстройствами памяти, нарушением познавательной деятельности,, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании истории болезни, симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – терапия основного, вызывающего повреждение заболевания сосудистой системы и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Сосудистая деменция развивается практически всегда в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание этих двух заболеваний – так называемая смешанная деменция.
Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни людей увеличивается, растет доля пожилых людей и к врачам обращается все больше пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. Распространенность сосудистой деменции растет. Больные с данным заболеванием нуждаются не просто в лечении, но гланное - специальном уходе. И это серьёзная проблема, которую приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов ухудшает ее качество, приводит к утрате навыков самообслуживания и зависимости от помощи окружающих. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.


Причины сосудистой деменции
Причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции.
Острая катастрофа — это ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом. Способствует развитию ишемического инсульта нарушения ритма сердца и резкое падение артериального давления.
При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Происходит разрыв сосуда в какой-либо области головного мозга и кровоизлияние в окружающие ткани. Обычно это происходит при повышение давления. Также способствуют кровоизлиянию изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений, сахарного диабета и прочих заболеваний сосудов.
Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку поврежденной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение тяжелой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.
При хронической ишемии головного мозга острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения вследствие сердечно-сосудистой недостаточности. Благодаря компенсаторным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.


Симптомы сосудистой деменции
Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.
Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.
Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.
Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.
У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться слезами по незначительном поводу или обидчивостью. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Часто у людей, перенесших инсульт, развиваются депрессии, нередки психозы с возбуждением, бредом, галлюцинациями и спутанностью сознания.
Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда могут подвергаться некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.
В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции часто встречаются двигательные нарушения: изменения походки и парезы, более или менее выраженные. Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов, то есть недержание мочи и кала. Больные вынуждены находиться в подгузниках. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают эпилептоидные припадки, внезапные потери сознания, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной при наличии серьезных психических нарушений.

Диагностика сосудистой деменции
Диагноз выставляют на основании истории заболевания, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенные интеллектуальные нарушения, влекущие за собой существенное ухудшение функционирования во многих сферах жизни. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь. Кроме того, человек теряет критичность, не осознает болезненных проявлений, могут нарушаться движения и речь.
Необходимо пройти обследование у невролога, кардиолога и других специалистов для выявления и оценки тяжести заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые явились причиной деменции. В обязательном порядке производят контроль артериального давления Пациентам с сосудистой деменцией показано МРТ головного мозга или компьютерная томография, в некоторых случаях электроэнцефалография и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. Сосудистую деменцию отличает наличие неврологических нарушений и менее грубые чем при болезни Альцгеймера нарушения памяти. Также в диагностике следует учитывать возможность развития смешанной деменции, когда поражение сосудов головного мозга развивается у пациентов с болезнью Альцгеймера.


Лечение сосудистой деменции
План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по нормализации артериального давления. Для коррекции умственных нарушений используют противодементные препараты, например мемантин.
При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, при психотических нарушениях применяют низкие дозы атипичных антипсихотиков. Врач должен знать о том, какие препараты могут ухудшать когнитивные функции и избегать назначения подобных лекарственных средств.
Лечение больного сосудистой деменции дополняют квалифицированным уходом. Пациенту необходимо создать комфортные и безопасные бытовые условия: нужна удобная мебель, хорошее освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), которые нужно включать в периоды удовлетворительного состояния. При психозах важной мерой предосторожности будет забрать у больного ключи , исключить возможность самостоятельного включения газовой печи, плиты.
Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

У Вас недостаточно прав для добавления комментариев.