Клинико-административная шкала мании

CARS-M - Клинико-административная шкала мании - инструмент для клинической диагностики, верификации и стандартизированного балльного подсчёта степени тяжести маниакальных расстройств, в том числе психотического уровня.
Шкала основана на градуированной оценке степеней тяжести симптомом, входящих в маниакальный синдром. Шкала не была адаптирована для использования в России, но предполагается, что она высоко валидна без этого, т.к. социо-культурно-экономические особенности минимально влияют на клинику психотических расстройств.

Опросник может заполнять сам пациент, кроме случаев. когда его мышление слишком дезорганизовано, чтобы это сделать. В этих случаях шкалу заполняет врач. Заполнение шкалы происходит на основании беседы с больным, непосредственного наблюдения за ним и привлечения данных со стороны родственников и близких.

Шкала - удобный диагностический инструмент для применения в клинической практике врача-психиатра, а также клинических исследованиях, когда динамика маниакального состояния может быть важна. Чёткая клиническая структурированность шкалы позволяет отслеживать изменения в отдельных составляющих маниакального синдрома.

Шкала состоит из 15 пунктов, в каждом из которых есть несколько степеней тяжести, касающихся того или иного аспекта мышления, поведения, эмоциональной сферы.
Далее я отдельными сообщениями выложу текст опросника по каждой группе симптомов.

1.Повышенное настроение / Эйфория

(несоответствующий оптимизм по поводу настоящего или будущего, длящийся, как минимум, несколько часов и не соответствующий обстоятельствам)

Были ли за последнюю неделю/месяц моменты, когда Вы чувствовали себя необычно хорошо, весело или счастливо?
Чувствовали ли Вы, что все оборачивается как раз так, как Вам хотелось?
Отличается ли это от Вашего обычного самочувствия? Сколько это продолжалось?

0 Не было
1 Слегка, например, хорошее настроение, более радостное, чем обычно, сомнительной клинической значимости
2 Средней степени, но определенно повышенное или экспансивное настроение, чрезмерно оптимистичное и слегка не соответствует обстоятельствам
3 Умеренной степени: настроение и мировоззрение не соответствуют обстоятельствам
4 Тяжелая степень, явная эйфория
5 Чрезвычайная степень, явная изнуренность, предельное ощущение процветания, неадекватный смех и/или пение.

2. Раздражительность/Агрессивность

(Недавно продемонстрированная во время опроса или вне его, явное проявление ярости, раздражительности или досады. Не включать чисто субъективные ощущения ярости/раздражительности, если они не демонстрируются открыто)

Как вы вообще ладите с людьми?
Чувствуете ли вы раздражительность или злость? Какую часть времени?
Вступаете ли Вы в споры или ссоры? Как часто?

0 Отсутствует
1 Легкая степень, некоторая раздражительность, сомнительное клиническое значение
2 Средней степени, слегка любит поспорить, быстро раздражается на пациентов, персонал или интервьюера, иногда болезненно чувствительный во время опроса.
3 Умеренной степени: часто клянет кого-то, ругается, теряет настроение, хмурится, чрезмерно раздражается по поводу определенных тем, может потребоваться уединение в отдельной комнате, часто болезненно чувствителен во время опроса.
4 Тяжелая степень, время от времени пациент возбужден, может бросать вещи, повредить имущество, может понадобиться ограничение свободы, опрос может быть остановлен из-за чрезмерной возбудимости.
5 Чрезвычайная степень, случаи нападения на людей или объекты; необходимо ограничение свободы действий.

3. Двигательная гиперактивность

(недавно продемонстрированная во время опроса или вне его, видимые проявления генерализованной двигательной гиперактивности. Не включать чисто субъективные ощущения беспокойства – не связанные с лечением).

Бывает ли так, что вы не можете сидеть спокойно или же так, что вы двигаетесь или ходите туда-сюда?

0 Отсутствует.
1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости.
2 Средняя степень, иногда ходит туда-сюда, не может спокойно сидеть на стуле.
3 Умеренная степень: часто двигается по комнате, не в состоянии сидеть на месте.
4 Явно, практически постоянно находится в движении.
5 Чрезвычайные, постоянные признаки гиперактивности, такие, что пациента необходимо обездвиживать во избежание изнеможения.

4. Нарушения речи (ускоренная, затрудненная речь или повышенная говорливость во время опроса или вне его).

0 Отсутствует.
1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости.
2 Средняя степень, заметно более многословный, чем в норме, но беседа не искаженная.
3 Умеренная степень: настолько многословный, что беседа становится натянутой: некоторая сложность в прерывании речи пациента.
4 Явная: речь пациента настолько быстрая, что беседу поддерживать сложно, очень сложно прервать речь.
5 Чрезвычайная: речь настолько быстрая или непрерывная, что прервать больного невозможно.

5. Полет идей / Скачки мыслей

(ускоренная речь с внезапными сменами тем, основанными обычно на непонятных ассоциациях, уведение в сторону от раздражителя или игра словами. В тяжелых случаях ассоциации могут быть настолько сложны для понимания, что может иметь место потеря связи или бессвязная речь. Скачки мыслей относятся к субъективным жалобам больного о скачках мыслей в его мозге).

Беспокоит ли вас, что у вас одновременно бывает много мыслей?
Скачут ли мысли у вас в мозге? Как часто? Мешает ли это вам жить?

0 Отсутствует.
1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости.
2 Средняя степень, иногда внезапная смена темы, с некоторым ослаблением понимаемости, или же пациент заявляет о случаях перескакивания мыслей.
3 Умеренная степень: частые случаи с ослаблением понимания, или больной заявляет о частых случаях перескакивания мыслей, что действует разрушительно и мучительно на пациента.
4 Тяжелая степень: очень частые случаи с явным ухудшением.
5 Чрезвычайная: большая часть речи состоит из быстрых смен тем, за которыми трудно уследить.

6. Нарушения внимания

Внимание слишком легко переключается на неважные или бесполезные внешние стимулы, например шум в соседней комнате, книги на полке, одежду интервьюера и т.д. Не оценивать нарушения внимания по причине навязчивых визуальных и/или слуховых галлюцинаций или бреда. Оценивать только на основании наблюдений

0 Отсутствие
1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости.
2 Средняя степень: присутствует, но не мешает решению задачи или общению.
3 Умеренная: в некоторой степени служит помехой в выполнении задания или беседе (общению).
4 Тяжелая: часто мешает общению или выполнению задачи.
5 Чрезвычайная: невозможно сконцентрировать внимание пациента на задаче или общении.

7. Претенциозность

(Повышенная самооценка и нереалистичные или несоответствующие оценки собственной значимости, ценности, власти, знаний или возможностей).

Чувствуете ли вы бóльшую самоуверенность, чем обычно?
Чувствуете ли вы себя исключительно важной персоной или ощущаете в себе особые силы, знания или возможности, отличные от обычных?
Есть ли в вашей жизни специальная миссия или цель?
Есть ли у вас особые отношения с Богом?

0 Отсутствие признака.
1 Слегка повышенная самооценка, не имеющая клинического значения.
2 Средняя степень: явно завышенная самооценка или преувеличение возможностей, несоответственно обстоятельствам.
3 Умеренная: завышенная самооценка, явно не соответствующая обстоятельствам, интенсивность на грани бреда.
4 Тяжелая: явный тяжелый бред.
5 Чрезвычайная: всецело поглощен грандиозными бредовыми замыслами.

8. Сниженная потребность во сне

(Меньшая, чем обычно, потребность во сне для того, чтобы почувствовать себя отдохнувшим. Не учитывать затруднения с засыпанием, среднюю или позднюю бессонницу).

Сколько вам обычно нужно времени, чтобы выспаться?
Чувствуете ли вы меньшую потребность во сне, чем обычно, для того, чтобы выспаться?
Насколько меньше сна теперь вам требуется?

0 Отсутствие признака.
1 До одного часа меньше, чем обычно.
2 До 2 часов меньше, чем обычно.
3 До 3 часов меньше, чем обычно.
4 До 4 часов меньше, чем обычно.
5 4 и более часов меньше сна, чем обычно.

9. Избыточная энергия

(Необычная энергия или большая активность, чем обычно без ожидаемого утомления, длящаяся, как минимум, несколько дней, включая возросший сексуальный интерес или энергию).

Чувствуете ли вы в себе больше энергии? Усилился ли ваш сексуальный интерес?
Стали ли вы активнее (социально или сексуально), чем обычно, или нет ли у вас ощущения, что вы можете идти весь день без остановки?

0 Отсутствие признака.
1 Слегка повышенная энергия или сексуальный интерес, в пределах значимости опроса.
2 Явное увеличение уровня активности или меньшая утомляемость, чем обычно, не мешает функционированию.
3 Явно большая активность, чем обычно, сексуально или физически, с небольшой утомляемостью или без нее, иногда мешающая функционированию.
4 Значительно большая сексуальная или физическая активность с небольшой утомляемостью и явно мешающая нормальной деятельности.
5 Чрезвычайная: активен целый день с небольшой утомляемостью или без нее, или без нужды во сне.

10. Недостаточная критичность

(Избыточное вовлечение в деятельность без осознания вероятности болезненных последствий; навязчивость, несоответствующее привлечение внимания к себе).

Когда вы чувствуете раздражение, делаете ли вы что-либо, причиняющее вред вам или вашей семье?
Расходуете ли вы деньги зря?
Берете ли вы на себя обязанности, для выполнения которых вы не обладаете квалификацией?

0 Отсутствие признака.
1 Легкая форма, но имеющая опросную клиническую значимость (например, повышенное количество телефонных звонков, время от времени проявляющаяся навязчивость).
2 Средней степени, но явные образчики (что-то навязчивое, сексуально провокационное, несоответствующее моменту пение).
3 Умеренная степень: принятие на себя заданий или ответственности без соответствующей подготовки, кутежи без финансовых ограничений, частая назойливость.
4 Тяжелая: сексуальный промискуитет, гиперсексуальность, экстремально навязчивое поведение, исходит из своих интересах при значительных экономических трудностях.
5 Чрезвычайная: продолжительное навязчивое поведение, требующее ограничения свободы, излишние телефонные звонки в любое время, антисоциальное поведение, излишнее включение себя в деятельность безотносительно результатов.

11. Нарушения мышления

(Ослабление понятности мыслей пациента, представленных в его речи. Это может происходить по одной из следующих причин или же по комбинации их: бессвязность речи, потеря ассоциаций, неологизмы, нелогичное мышление. Не учитывать обычное быстрое течение мыслей, кроме тяжелых случаев).

0 Отсутствие признака.
1 Случаи, имеющие место время от времени, сомнительной клинической значимости.
2 Несколько явных случаев, но без ухудшения понимаемости.
3 Частые случаи и некоторое ухудшение возможности понимать.
4 Тяжелая: очень часты случаи со значительным снижением понимаемости.
5 Чрезвычайная: бóльшая часть речи или вся расстроена, что делает невозможным понять, о чем говорит пациент.

12. Бред

(Фиксированные ложные убеждения, колеблющиеся от иллюзорных идей до полного бреда, включая бред величия

Казалось ли вам, что кто-то старается причинить вам вред без причины? Можете привести пример?
Чувствовали ли вы контроль за собой со стороны внешних сил? (Пример?)
Чувствовали ли вы, что люди с радио или ТВ говорили с вами, о вас или общались с вами каким-то особым способом? (Пример?)
Есть ли у вас Какие-нибудь другие странные или необычные надежды или идеи? (Пример?)
Мешают ли как-нибудь эти идеи вашей жизнедеятельности? (Пример?)

0 Отсутствие признака.
1 Предполагаемый или вероятный.
2 Явно присутствует, но не полностью осознается, включая справочные идеи или мании преследования без полного осознания.
3 Определенно присутствуют, с полным осознанием, но влияние на поведение небольшое, если вообще имеется.
4 Мания оказывает сильное влияние на мысли, чувства или поведение пациента (например, обуреваем мыслью, что остальные стремятся причинить ему вред).
5 Действия, основанные на мании, сильно влияют на пациента и окружающих (например, прекращает есть, считая, что еда отравлена; нападает на окружающих из-за того, что ему кажется, что они стараются причинить ему вред).

13. Галлюцинации

(Сенсорные ощущения без внешней стимуляции соответствующих органов чувств).

Слышатся ли вам звуки или голоса разговаривающих людей, когда вокруг никого нет? (Примеры?)
Видите ли вы что-нибудь, чего не видят окружающие или чувствуете ли запахи, которых не замечают другие? (Например?)
Бывают ли у вас другие странные или необычные ощущения? (Пример)
Мешают ли как-нибудь эти переживания вашей деятельности? (Пример)

0 Отсутствие признака.
1 Предполагаемый или вероятный.
2 Присутствуют, но субъект обычно осознает, что это его/ее фантазии и может их игнорировать.
3 Явно присутствуют, с полной убежденностью, но небольшим (если вообще имеющимся) влиянием на поведение.
4 Галлюцинации значительно влияют на мысли, чувства или действия пациента (например, запирает двери, чтобы преградить путь воображаемым преследователям).
5 Действия, основанные на галлюцинациях, сильно влияют на пациента или окружающих (к примеру, пациент общается с голосами так много, что это мешает нормальной деятельности).

14. Ориентация

(ослабление памяти, касающейся недавних или давних событий, или дезориентация в отношении людей, места или времени).

Было ли у вас недавно так, что вы не могли вспомнить кто вы, даты текущих событий?
Можете ли вы назвать день недели, месяц, год и название данного места?

0 Отсутствие признака.
1 Легкое ослабление, но не имеющее клинического значения (например, ошибается датой на один день).
2 Средняя степень: явное ослабление (неуверенно ориентируется в месте и времени или несколько неуверен в кое-каких аспектах давних или недавних событий).
3 Умеренная: например, нечетко знает, где находится, или не может вспомнить многие важные события из своей жизни.
4 Тяжелая: дезориентация или общее ослабление памяти?
5 Чрезвычайная: например, совершенно дезориентирован во времени, месте, персонах и/или не в состоянии вспомнить многочисленные важные события в своей жизни.

15. Критика

(Степень, до которой пациент демонстрирует осведомленность или понимание своего эмоционального недомогания, отклонений в поведении и/или соответствующая необходимость в психиатрическом/психологическом лечении).

Чувствуете ли вы постоянные страдания по поводу эмоциональных или психологических проблем какого-либо рода?
Как вы объясните ваше поведение или симптомы?
Ощущаете ли вы в настоящий момент нужду в психиатрическом лечении?

0 Критика имеет место (например, пациент признает заболевание, изменение поведения и необходимость лечения).
1 Критика частично присутствует (т.е. пациент ощущает, что он/она, возможно, нуждается в лечении, но не уверен).
2 Пациент признает изменения в поведении, заболевание или необходимость лечения, но приписывает это каким-то внешним факторам, не связанным с манией (например, супружеским конфликтам, трудностям на работе, стрессу).
3 Пациент признает изменения в поведении, заболевание или необходимость лечения, но дает этому бредовые объяснения (например, контроль внешних сил, умирание от рака и т.п.).
4 Полное отсутствие критики. Пациент отрицает изменения в поведении, заболевание или необходимость лечения.

Интерпретация

Значение шкал равно сумме баллов по вопросам, входящим в эти шкалы. Градуированность шкал отсутствует - динамика оценивается на основании количественного изменения баллов шкал, в том числе можно оценивать по каждому пункту(симптому) отдельно. Таким образом, мы можем отслеживать либо нарастание тяжести мании, либо уменьшение выраженности нарушений и улучшение состояния пациента.
Таким образом, мы видим, что шкала состоит из 15 пунктов, в каждом из которых есть несколько степеней тяжести, касающихся того или иного аспекта мышления, поведения, эмоциональной сферы. Шкала содержит две подшкалы: собственно мании (вопросы 1-10) и психоза (психотической мании) (вопросы 11-15). Баллы, набранные при ответах на вопросы, суммируются, определяя итоговое значение по шкалам. Утяжеление клинической симптоматики сопровождается повышением баллов по шкалам, смягчение симптоматики - снижением.