Лекарственная нейролептическая дистония. Острая дистония.

Лекарственная нейролептическая дистония чаще всего развивается как побочное действие приема нейролептиков в виде острой дистонии (острой дистонической реакции) и поздней дистонии.

Дистония - это непроизвольные, насильственные движения, представляющие собой неритмичные медленные мышечные сокращения, часто приводящие к формированию патологической позы.

Острая дистония (острая дистоническая реакция) возникает у 5% больных в первые дни (иногда часы) после начала приема нейролептиков, обычно в средней терапевтической дозе. Если лечение начинают с малой или, наоборот, очень высокой дозы, дистония возникает реже. Нейролептики чаще вызывают дистонию у юношей и молодых мужчин. Дистония может также появиться при резком повышении дозы нейролептика или внезапной отмене корректоров (холинолитиков - препаратов, снижающих мышечный тонус, уменьшающих спазм).

Диагноз острой дистонии, вызванной приёмом нейролептиков, устанавливают при наличии одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии:

- неправильное положение головы и шеи по отношению к туловищу;

- спазмы жевательных мышц: зевание, гримасничанье, тризм (это выраженное напряжение мускулатуры без расслабления сводит челюсти и ограничивает двигательную функцию височно-нижнечелюстного сустава. Спазм поражает все мышцы, участвующие в процессе жевания. Нормальное пережевывание пищи становится невозможным. Кроме того, жевательные мышцы участвуют в воспроизводстве речи и в процессе глотания, а судорога челюсти приводит к нарушению этих функций. При ощупывании места поражения характерно выражено уплотнение мышечной ткани, увеличение ее объемов. Любое прикосновение вызывает резкую лицевую боль.);

- нарушение глотания (дисфагия), нарушения речи или дыхания (ларинго-фарингеальные спазмы, дисфония);

- смазанная и затруднённая речь (дизартрия), обусловленная гипертонусом или увеличением языка (макроглоссия);

- высовывание языка;

- спазмы глазодвигательных мышц (окулогирные кризы): выражается состояние непроизвольным отклонением глаз. Глазные яблоки отклоняются, чаще всего, вверх и вбок. Это может происходить на считанные минуты, а иногда на несколько часов. В момент криза человек чувствует боль в области глаз и непроизвольно запрокидывает голову назад. Дыхание в это время учащается, кожные покровы лица краснеют и выделяются слезы.

Внезапность, драматичность и причудливость симптомов часто ведет к ошибочному диагнозу истерии, столбняка или эпилепсии.
Причины острой дистонии неизвестны, по-видимому, существует наследственная предрасположенность к развитию этого синдрома.
Острая дистония имеет доброкачественный характер и самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отмены препарата.