Смешанные состояния при биполярном расстройстве

Классические симптомы "чистых" маниакальных и депрессивных фаз более известны, очевидны и понятны. На самом деле, при биполярном расстройстве бывают смешанные состояния, то есть мании с некоторыми симптомами депрессии и наоборот, депрессии с рядом признаков маниакальной фазы. Нужно заметить, что смешанные состояния при БАР встречаются даже чаще, чем "чистые" мания и депрессия , что нередко приводит к ошибкам в диагностике и лечении.

Опасность заключается в том, что приняв смешанную, атипичную манию за депрессию, врач может назначить антидепрессант, что только усугубит состояние больного. Приняв смешанную депрессию за шизофрению и назначив антипсихотик, обладающий депрессогенным потенциалом, мы также значительно ухудшим состояние пациента.

Классификация смешанных состояний знаменитого психиатра Крепелина:

1. Депрессивная мания: настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление маниакальное. Лечение - нормотимик ( депакин, литий) +атипичный антипсихотик (оланзапин, кветиапин, азенапин)

2. Ажитированная депрессия; настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление депрессивное. лечение - нормотимик (ламотриджин+депакин) + атипичный антипсихотик (те же) , второй линией терапии при недостаточности первой - осторожно антидепрессант из трицикликов или четырехциклический (миртазапин, миансерин. анафранил. амитриптилин) + бензодиазепины.

3. Мания с идеаторной заторможенностью: настроение маниакальное, моторика маниакальная, мышление депрессивное. Лечение: нормотимики (депакин, литий) + атипичные антипсихотики

4. Маниакальный ступор: настроение маниакальное, моторика депрессивная, мышление депрессивное. Лечение: нормотимик (ламотриджин), антипсихотики те же + возможно арипипразол

5. Депрессия со скачкой идей: настроение депрессивное, моторика депрессивная, мышление маниакальное. Атипичный антипсихотик в первую очередь (оланзапин, кветиапин), при недостаточности + нормотимик (ламотриджин) при недостаточности первых двух - осторожно антидепрессант, возможно СИОЗС в том числе.