Новости
Несмотря на то, что по данным Всемирной организации здравоохранения депрессия занимает третье место в мире по распространенности среди неинфекционных заболеваний, большинство людей имеют о ней весьма смутное и искаженное представление. Такие заблуждения приводят к тому, что малая часть нуждающихся в лечении людей обращается за медицинской помощью либо обращается за ней спустя длительное время после начала заболевания, когда депрессия приняла уже тяжелую форму. В результате сильно ухудшается качество жизни человека, его социальное положение и личные отношения. Многие пациенты в результате долгого отсутствия адекватного лечения теряют трудоспособность. испытывают материальные затруднения, что еще больше повергает их в уныние. Кроме того, могут рушиться отношения в семье, с любимыми, друзьями, так как те не понимают. что происходит с человеком, почему он изменился и так себя ведет. Подозревают его в невнимательности, отсутствию привязанности и теплых чувств, лени и пренебрежении отношениями. Возникает непонимание, конфликты. Близкие обижаются, устраивают скандалы, уходят, и в результате состояние больного человека значительно ухудшается.
Поэтому предлагаю рассмотреть основные заблуждения по поводу депрессии, чтобы обладать информацией и правильно объяснять свое состояние близким людям либо вовремя заметить и понять, что человек рядом с вами страдает от депрессии.
Есть формы шизофрении со стертой психопродуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации) и преобладанием негативной симптоматики (см. тему про шизофрению). Кроме того, депрессивные фазы характерны для шизотипического расстройства, которое традиционно считают промежуточным вариантом между биполярным или депрессивным расстройством и шизофренией. Между проявлениями таких вариантов шизофрении, шизотипическим расстройством и обычной депрессией есть некоторое сходство: снижение энергии, ангедония и социальная отстраненность присутствуют при всех этих заболеваниях.
Было проведено исследование, где сравнивали группы пациентов, с обычной, шизофренической и шизотипической депрессией. Сравнения проводились по выраженности следующих симптомов: ангедония, снижение энергии, идеи самоуничижения, патологическое чувство вины, расстройства сна, расстройства аппетита, суицидальные мысли, нарушения концентрации внимания, идеи отношения.
Анализ результатов исследования выявил следующие различия между "обычной" депрессией и депрессией в рамках шизотипического расстройства и шизофрении:
По данным статистики, депрессией в 3 раза чаще болеют женщины, чем мужчины. Во многом это связано с гормональными особенностями женского организма. Для женщины очень важен период беременности, родов, послеродовый период и грудное вскармливание. И к сожалению, именно на эти важные периоды приходится пик серьезных психических расстройств.
Риски развития депрессий во время беременности и в послеродовом периоде обусловлены двумя группами причин:
1) Резкие перепады уровня гормонов. Во время беременности резко возрастает уровень эстрогенов, прогестерона, а также кортизола и некоторых других гормонов. В родах происходит выделение большого количества окситоцина, тогда как уровень прогестерона и эстрогенов резко падает, зато резко увеличивается уровень пролактина - гормона, способствующего образованию грудного молока. Каждый их этих гормонов оказывает весьма ощутимое влияние на головной мозг, и резкие перепады уровня гормонов очень часто ощутимо изменяют работу центральной нервной системы.
2) На частоту развития послеродовых депрессий могут влиять наследственные факторы. Если у женщины есть генетическая предрасположенность к биполярному расстройству, то именно беременность и роды могут послужить фактором, провоцирующим начало заболевания. Нередко послеродовая депрессия является по сути первым депрессивным эпизодом, а потом маниакальные и депрессивные фазы наступают уже самостоятельно, без связи с деторождением.
Классические симптомы "чистых" маниакальных и депрессивных фаз более известны, очевидны и понятны. На самом деле, при биполярном расстройстве бывают смешанные состояния, то есть мании с некоторыми симптомами депрессии и наоборот, депрессии с рядом признаков маниакальной фазы. Нужно заметить, что смешанные состояния при БАР встречаются даже чаще, чем "чистые" мания и депрессия , что нередко приводит к ошибкам в диагностике и лечении.
Опасность заключается в том, что приняв смешанную, атипичную манию за депрессию, врач может назначить антидепрессант, что только усугубит состояние больного. Приняв смешанную депрессию за шизофрению и назначив антипсихотик, обладающий депрессогенным потенциалом, мы также значительно ухудшим состояние пациента.
Классификация смешанных состояний знаменитого психиатра Крепелина:
1. Депрессивная мания: настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление маниакальное. Лечение - нормотимик ( депакин, литий) +атипичный антипсихотик (оланзапин, кветиапин, азенапин)
2. Ажитированная депрессия; настроение депрессивное, моторика маниакальная, мышление депрессивное. лечение - нормотимик (ламотриджин+депакин) + атипичный антипсихотик (те же) , второй линией терапии при недостаточности первой - осторожно антидепрессант из трицикликов или четырехциклический (миртазапин, миансерин. анафранил. амитриптилин) + бензодиазепины.
Рассмотрим виды депрессий в зависимости от их причины.
1. Эндогенные депрессии возникают в связи с генетическими, биологическими особенностями данного человека, без видимых внешних причин. самопроизвольно. Это могут быть депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства, большого депрессивного расстройства. Некоторые люди осознают, что в их жизни нет причин в столь длительных и глубоких переживаниях тоски. Другие склонны все-таки искать внешнюю причину, какие-то неблагоприятные, психотравмирующие события и связывать с ними свое плохое самочувствие. Однако в данном случае очевидно, что длительность и глубина переживаний не соответствует степени, значимости неблагоприятных обстоятельств, а также тому, что хоть пациент и обозначает причиной депрессии некие обстоятельства, но переживания, мысли пациента мало связаны с ними и он не фиксирован на событиях, а скорее на своем тягостном состоянии,. Ведущим симптомом является ангедония - потеря способности ощущать радость от чего бы то ни было.
2. Реактивные, психогенные депрессии - следствие интенсивного психотравмирующего события или длительно существующей психотравмирующей ситуации. К депрессии чаще приводит именно второй вариант. когда человек не видит выхода из создавшегося положения. Допустим, необходимость длительного ухода за тяжелобольным родственником без надежды на выздоровление. Ситуации хронических конфликтов, насилия. Интенсивные внезапные психотравмы сопровождаются реакцией горя - это нормальные. хотя и мучительные переживания утраты близкого человека, социального статуса или иных чрезвычайных ситуаций. В норме такие переживания проходят определенные стадии развития и через определенный промежуток времени человек возвращается к нормальной жизни. Если переживания чрезмерно затягиваются и стойко нарушают самочувствие и адаптацию человека, то говорим о патологической реакции горя и развитии реактивной депрессии. При реактивных депрессиях, в отличие от эндогенных, первично чувство тоски, печали, отчаяния, тесно связанные по смыслу с психотравмирующей ситуацией, ангедония - утрата радости жизни, является вторичной. Про такие состояния поговорим в рубрике "психические расстройства. связанные со стрессом".
Настроение при депрессии характеризуется неадекватным ситуации переживанием ощущения тоски, подавленности, грусти, печали. То есть в целом в жизни все хорошо или не так чтобы очень плохо, но человек длительное время находится в тяжелом эмоциональном состоянии и в конце концов обращается с этими жалобами ко врачу.
Депрессивный синдром включает в себя несколько компонентов. Первый, и очень важный - это ангедония, неспособность испытывать радость, удовольствие от чего бы то ни было. При эндогенных депрессиях именно утрата способности испытывать радость бытия первична. Человек перестает испытывать удовольствие от своего физического существования, от сна, еды, движения, секса. Также не приносит удовольствие и контакт с внешним миром - природа, искусство, общение с людьми, работа. Все то, что составляло содержание жизни человека, его мотивацию. А если нет удовольствия, то и нет желания что-либо делать. Подобные переживания пациенты выражают словами: скучно, однообразно, уныло, все надоело, устал.
На ранних этапах депрессии некоторые пациенты пытаются как-то разнообразить жизнь, бороться со "скукой". Иногда это может приводить к какой-то экстремальной деятельности, однако по мере углубления депрессии эти попытки быстро прекращаются. При легких формах депрессии у людей сохраняется надежда, ожидание получать радость в каких-то иных условиях. они мечтают вырваться из рутины повседневного существования, куда-то поехать или наоборот вернуться в родные места, надеясь, что смена обстановки изменит их состояние. У детей, и не только у них, компенсаторно может развиться склонность к мечтам, где они получают радость от какой-то деятельности. Либо люди вновь и вновь воскрешают в памяти события прошлого, когда они были счастливы.
Бред - расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Совокупность болезненных
представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно
отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.
Бред - нелогичное установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных на то оснований.
Основные характеристики бреда:
1. Бред возникает только у больных людей, является следствием болезни и кардинально отличается от ошибочных убеждений и заблуждений психически здоровых людей;
2. Бред всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав;
3) Бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции, невозможно разубедить больного или объяснить ему, что его умозаключения ошибочны.
4) В большинстве случаев бред возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды);
6) Бредовые идеи тесно связаны с изменениями личности, они резко меняют присущее больному до того заболевания отношение к самому себе и к окружающим;
Толерантность:
Потребность во все большем количестве времени работы в сети для достижения удовольствия;
Значительное снижение эффекта от пребывания в сети в течение того же промежутка времени, что и ранее.
Абстиненция:
Наличие 2 или более симптомов, что возникают в период от нескольких дней до I месяца после прекращения или уменьшения длительности работы в сети:
психомоторное возбуждение;
тревога;
навязчивые мысли об Интернете;
фантазии или мечты о сети;
Название не очень удачное, так как ничего позитивного в привычном для нас смысле в этих симптомах нет. Названы они таким образом, потому что это перечень психических явлений, которых в норме, у здоровых психически людей не бывает. Возникают некие добавочные "+" симптомы, что-то прибавляется к обычному психическому состоянию, в отличие от " - ", отрицательных симптомов, когда наоборот, происходит снижение или утрата каких-то имевшихся в норме функций, способностей, качеств личности.
Психопродуктивные симптомы - бред, галлюцинации, неадекватное настроение и поведение могут наблюдаться и при других психических расстройствах, не только шизофрении. Но при ней они носят очень яркий, специфичный, узнаваемый характер.
1. Галлюцинации.
При шизофрении они слуховые, так называемые вербальные, то есть словесные. Чаще всего больной слышит один или несколько голосов. которые обсуждают его. комментируют его мысли и действия. Иногда голоса могут принять приказывающий, так называемый "императивный ", характер, которые указывают пациенту что-либо сделать, возможно даже причинить вред себе или окружающим. Отличие галлюцинаций при шизофрении от галлюцинаций при других психических расстройствах в том, что это так называемые "псевдогаллюцинации". Пациент в какой-то мере понимает, что эти слова не принадлежат окружающим его в реальности людям, а слышны только ему. Может по-разному себе их объяснять - как воздействие лучами. аппаратами, внушение, сверхспособности, действие каких-то фантастических или религиозных существ. При других заболеваниях, например алкогольном делирии, галлюцинации истинные. То есть пациент будет говорить по выключенному телефону и будет абсолютно уверен, что ему отвечает реальный человек, не усомнится в том, что все происходит на самом деле.