Новости

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации.

Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Проявляется расстройствами памяти, нарушением познавательной деятельности,, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании истории болезни, симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – терапия основного, вызывающего повреждение заболевания сосудистой системы и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Сосудистая деменция развивается практически всегда в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание этих двух заболеваний – так называемая смешанная деменция.
Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни людей увеличивается, растет доля пожилых людей и к врачам обращается все больше пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. Распространенность сосудистой деменции растет. Больные с данным заболеванием нуждаются не просто в лечении, но гланное - специальном уходе. И это серьёзная проблема, которую приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов ухудшает ее качество, приводит к утрате навыков самообслуживания и зависимости от помощи окружающих. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера (субкортикальная энцефалопатия) - прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением белого вещества головного мозга человека. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание обусловлено артериальной гипертонией и намного реже может быть спровоцировано амилоидной ангиопатией САDАSIL. Проявляется болезнь в виде самых разнообразных расстройств мышления, а также познавательной деятельности, прогрессирующим слабоумием, расстройством функции тазовых органов, нарушением ходьбы. На поздних стадиях заболевания пациенты становятся абсолютно беспомощными и поэтому нуждаются в постоянном, круглосуточном уходе.

Способы лечения – симптоматическая либо патогенетическая терапия одного из основных заболевания, а также коррекция психических и неврологических нарушений.


Заболевание вызвано различными сосудистыми нарушениями в следствии постоянного (нарастающего), повышения артериального давления. Впервые данный недуг был описан еще в 1984 году немецким психиатром и невропатологом Отто Бинсвангером. А широко известной болезнь стала благодаря его ученику - Альцгеймеру. Но,все же на протяжении довольно длительного периода заболевание не признавалось большинством психиатров и невропатологов того времени, по-большому счету из-за отсутствия какого-либо внятного описания симптомов и чрезвычайно малого количества проведенных исследований.

Негативные последствия фобических расстройств.

Выраженность негативных последствий фобических расстройств для жизни человека зависит от того, насколько часто ему приходится встречаться с объектами своей фобии. Если это какая-то изолированная фобия и встречи с объектами страха или попадание в данную ситуацию случаются крайне редко, то человек живет обычной жизнью и данные фобии не наносят сколь-нибудь ощутимого вреда. Кстати, я долгое время, с детства имела арахнофобию (боязнь пауков), убрала ее, когда стала обучаться психиатрии чисто из любопытства - а как происходит излечение от фобий. С тех пор я знаю, что простые фобии можно убрать за один психотерапевтический сеанс. Но в принципе, особо мою жизнь данная фобия не осложняла, так как пауки нападали на меня крайне редко))) Подозреваю, что сказка "Муха-Цокотуха", которую выразительно читала мне мама в возрасте 2-3 лет, произвела неизгладимое впечатление)) Знаю людей, которые боятся змей, но опять же, в повседневной жизни с ними не сталкиваются и особо им это не мешает.

Иначе обстоит дело с более распространенными фобиями, которые захватывают многие стороны жизни человека, с которыми приходится встречаться часто, а порой и ежедневно, и реакции избегания существенно ограничивают, осложняют жизнь таких людей. Первое место делят между собой социофобия и агорафобия, не зря их выделили в отдельные подрубрики международной классификации болезней. Страдающие подобными расстройствами люди сильно дезадаптированы, часто становятся изолированными от общества, в тяжелых случаях редко выходят из дома. Начинаются проблемы и на работе, и в семье. Чуть менее тотальный, но все же ощутимый ущерб жизни людей наносит клаустрофобия, как минимум потому, что человек не имеет возможности пользоваться лифтом, вынужден таскать тяжести по этажам, избегать проведения МРТ и множества других бытовых ситуаций. Нередко проблемой оказывается аэрофобия, особенно если человек в силу рода деятельности вынужден много летать.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии :

Если процедура МРТ сосудов головного мозга выполняется без использования контрастного препарата, то больному не нужно проводить специальную подготовку. Врач должен ознакомить его с порядком проведения исследования. В день процедуры МРТ пациенту будет необходимо соблюсти ряд простых правил:

1) Обязательно сообщить врачу о возможных противопоказаниях: беременности, клаустрофобии, синдроме непроизвольных движений и пр.

2) Взять с собой результаты предыдущих магнитно-резонансных сканирований.

3) Надеть удобную одежду без металлических компонентов или воспользоваться предложенной в диагностическом центре одноразовой одеждой.

4) Женщинам не наносить макияж, т. к. в состав некоторых косметических средств могут входить компоненты, изменяющие результаты сканирования.

5)Перед исследованием снять с себя ювелирные украшения, заколки, часы и другие металлические изделия. Оставить в сумке телефон, банковские карты, съемные зубные протезы, слуховой аппарат и пр.

Методы УЗИ или рентгенографии не позволяют в нужной мере исследовать сосуды головного мозга и не дают специалистам возможности выявить все патологические процессы. В таких ситуациях пациенту показано проведение Процедуры магнитно-резонансной томографии.

МРТ сосудов головного мозга (или МР-ангиография головы) – это высокоинформативный, безболезненный и безвредный способ диагностики, позволяющий получать двух- и трехмерные изображения сосудистой сети головы и шеи в любой плоскости. Такое исследование может проводиться с введением контрастного вещества или без.

МРТ — высокоинформативное исследование, абсолютно безопасное даже для детей. При необходимости может быть проведено повторно через короткий промежуток времени. Установка МРТ позволяет получать четкие и высокоинформативные снимки сосудов головного мозга. Такое исследование безвредно для больного, т. к. для получения визуализации не применяется ионизирующее облучение, используемое при КТ или рентгене.

МРТ в режиме ангиографии сосудов головного мозга дает возможность врачу подробно рассмотреть состояние всех артерий и вен. Кроме этого, обследование отображает полноценность кровотока в сосудах головного мозга. При этом специалисты выделяют артериальный и венозный кровоток. Полученная картина позволяет оценивать весь процесс кровообращения головного мозга и выявлять даже минимальные отклонения от нормы.

Все остальные психотропные препараты, кроме указанных в теме про рецепт 148-у, сейчас выписываются на бланках 107 формы. Это все антидепрессанты, почти все антипсихотики и другое.

Бланк 107 формы не имеет номера и не должен фиксироваться в специальных журналах. С сентября 2017 года действителен бланк нового образца. Его отличие от предыдущего состоит в том, что внизу указан срок действия не 2 месяца, а 60 дней.

В аптеках придирчиво следят, чтобы название препарата было написано строго по действующему веществу, правильно указано таблетки или капсулы. ФИО пациента и врача также полностью, без сокращения.

Рецепт пациенту не возвращается, он остается в аптеке. То есть каждый раз нужно ходить к врачу обновлять рецепт. Если выписано 2 упаковки, а у пациента денег с собой на 1 уп. то это никого не интересует - можно приобрести 1 уп. (меньше указанного в рецепте количества можно, больше - нельзя) и рецепт все равно отбирается. Так сейчас требуют с аптек.

На рецептурных бланках формы 148-у в настоящее время выписываются следующие препараты:

1) Все анксиолитики бензодиазепинового ряда, кроме феназепама, который выписывается на рецептах 107 формы. Это: клоназепам, алпразолам (золамакс, ксанокс), лоразепам (лорафен), диаземам(реланиум, релиум, входит также в состав радедорма и реладорма), оксазепам (тазепам, нозепам), хлордиазепоксид (элениум). А также близкие к ним снотворные зопиклон (имован), золпидем (ивадал, санвал) и залеплон (анданте)

2) Из группы противосудорожных: фенобарбитал, циклобарбитал, прегабалин (лирика)

3) Антипсихотики: клозапин (азалептин, клозастен, азалепрол, лепонекс) и левомепрамазин (тизерцин).

4) Антихолинэргическое средство - корректор побочных действий антипсихотиков 1 поколения тригексифенидил или циклодол.

Еще кое-что, но к лечению психических расстройств это уже не имеет отношения.

В сентябре 2017 года изменились правила выписки психотропных препаратов. Если раньше строго требовали рецепты только на препараты предметно-количественного учета, выписывающиеся на форме № 148 (номерные рецепты), а остальное можно было либо купить вообще без рецепта, либо особо не придирались ни к дате, ни к правильности оформления, смотрели и отдавали рецепт назад и покупать по нему можно было довольно долго и так часто как нужно, то теперь все иначе.

С 22 сентября 2017 года ни один психотропный препарат (ни антидепрессант, ни антипсихотик, ни нормотимик и уж тем более анксиолитик без соответствующим образом оформленного рецепта купить на территории РФ невозможно. Название препарата должно быть написано строго по действующему веществу на латинском языке .Например не феназепам, а Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine , не адаптол, а Tetramethyltetraazabicyclooctandione. Это очевидное издевательство и над врачами, у которых вскипает мозг после целого дня написания этой абракадабры, и над фармацевтами, которые должны это расшифровать. Пациентам того хуже - им нужно каждый раз получать новый рецепт, несмотря на то, что некоторые препараты они пьют уже не первый год. Очереди в мой кабинет увеличились в несколько раз.

Но, нам ничего не остается, как смириться с этими мягко выражаясь дурацкими правилами и выписывать рецепты по-новому.

Итак, все интересующие нас препараты делятся на 2 группы. Те, которые выписываются на бланках 148 формы и те, которые выписываются на бланках 107 формы. Отдельно напишу, что где и как.

Виды деперсонализации. Деперсонализация у детей. Примеры из врачебной практики

Немного истории

Впервые деперсонализация как болезненное состояние была описана в 1838 и 1840 году французскими психиатрами. Они считали, что деперсонализация – это вид раздвоения личности, характеризующийся отчуждением ощущений собственного тела.
В первой монографии о деперсонализации было дано описание 38 клиническим наблюдениям за больными, у которых наблюдались отчуждение их собственных как психических, так и физиологических реакций.
Сам термин «деперсонализация» появился в конце XIX века.

Виды деперсонализации

Деперсонализация была разделена на три формы:

Одним из значимых подтипов фобического расстройства является социофобия, то есть упорный необоснованный страх перед пребыванием в некоторых социально-значимых ситуациях.

Степень социофобии у разных людей может разительно различаться по выраженности и по тем негативным последствиям, которые данное расстройство наносит различным сферам жизни человека.
Социофобии присущи все характерные симптомы фобического расстройства: возникновение интенсивного чувства страха, сопровождающегося вегетативными симптомами при попадании в определенную ситуацию необходимости социального взаимодействия, тревога ожидания такой ситуации и уклоняющееся поведение, направленное на избегание подобных ситуаций. Человек осознает свою проблему, однако паническое состояние в значимых для него социальных ситуациях невозможно предотвращать и контролировать волевым усилием, оно является непроизвольной реакцией.

Сами ситуации возникновения социальной тревоги могут существенно разниться, ограничиваться публичными выступлениями либо достигать степени совершать любые действия на глазах незнакомых людей. Следует отметить, что некоторая степень тревоги перед единичными важными мероприятиями не является социофобией .Главным отличием от социального фобического расстройсства служит то, что люди, не страдающие им не практикуют избегающего поведения, а не смотря на волнение все же идут на социальные контакты, вызывающие неприятное состояние и способны преодолеть свою тревогу.